快速上手:中国乳腺癌诊治指南(2015 版)

2015-12-28 15:29 来源:丁香园 作者:rio2016
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近日,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布了最新版的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015 版)》,现将其整理成「快速上手指南」,方便查看与学习。

浸润性乳腺癌保乳治疗

适应证:I、II 期早期乳腺癌和 III 期非炎性乳腺癌

绝对禁忌证:妊娠期间放疗者;病变广发或多中心病灶难以达到切缘阴性者;局部广泛切除后切缘阳性再切除不能保证切缘阴性。

乳腺癌前哨淋巴结活检 (SLNB)

循证医学 Ⅰ 级证据证实,SLNB 可准确评估腋窝淋巴结病理学状态。对于腋窝淋巴结阴性的患者,可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫术(ALND),显著降低手术并发症,改善患者生活质量。

适应证:早期浸润性乳腺癌;临床腋窝淋巴结阴性;单灶或多中心病变;肥胖;此前细针穿刺、空心针活检或切除活检阴性。

禁忌证:炎性乳腺癌;N2 期腋窝淋巴结。

乳腺癌全乳切除术后放射治疗

1. 适应证:全乳切除术后,具有下列预后因素之一,则符合高危复发,具有术后放疗指征,该放疗指征与全乳切除的具体手术方式无关:

(1)原发肿瘤最大直径大于等于 5 cm,或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。

(2)腋窝淋巴结转移大于等于 4 枚。

(3)淋巴结转移 1~3 枚的 T1/T2,目前的资料也支持术后放疗的价值。其中包含至少下列一项因素的患者可能复发风险更高,术后放疗更有意义:年龄小于等于 40 岁,腋窝淋巴结清扫数目小于 10 枚时转移比例大于 20%,激素受体阴性,HER-2/neu 过表达等。

2. 照射靶区:胸壁和锁骨上是术后放疗的主要靶区,对于内乳淋巴结转移可能较大的患者,推荐内乳野照射。

3. 照射剂量:所有术后放疗靶区原则上给予共 50 Gy(5 周,25 次)的剂量,影像学上高度怀疑有残留或复发病灶的区域可局部加量至 60~66 Gy。

乳腺癌全身治疗

    1. 乳腺癌术后复发风险的分组

    2. 不同乳腺癌分子分型患者的推荐治疗

3. 乳腺癌术后治疗策略

    4. 乳腺癌新辅助化疗

    适应证:临床分期为 ⅢA(不含 T3、N1、M 0)、B、ⅢC 期。临床分期为 ⅡA、ⅡB、ⅢA(仅 T3、N1、M0)期,对希望缩小肿块、降期保乳的患者,也可考虑新辅助化疗。

    常用含蒽环类和紫杉类的联合化疗方案:

    (1)以蒽环类为主的化疗方案,如 CAF、 FAC、AC、CEF 和 FEC 方案(C:环磷酰胺;A:多柔比星,或用同等剂量的吡柔比星;E:表柔比星;F:氟尿嘧啶)。

    (2)蒽环类与紫杉类联合方案,如 A(E)T、 TAC(T:多西他赛)。

    (3)蒽环类与紫杉类序贯方案,如 AC→P 或 AC→T(P:紫杉醇)。

    (4)其他,如 PC(P:紫杉醇,C:卡铂)。

5. 晚期乳腺癌解救性全身治疗

    晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺癌,是不可治愈的疾病。治疗的主要目的是缓解症状、提高生活质量和延长患者生存期。

HER-2 阳性的晚期乳腺癌治疗

靶向抗 HER-2 药物治疗的适应证:HER-2 阳性浸润性乳腺癌。HER-2 阳性的定义,可以是标准免疫组化+++,或 ISH 阳性。

HER-2 阳性乳腺癌曲妥珠单抗辅助治疗

(1)可以用多柔比星(或表柔比星)联合环磷酰胺,每 21 天 1 次,共 4 个周期,序贯每周 1 次紫杉醇 12 次或多西他赛 4 个周期,紫杉类药物同时应用曲妥珠单抗周疗剂量为 2 mg/kg(首次剂量为 4 mg/kg),或 3 周 1 次剂量为 6 mg/kg(首次剂量为 8 mg/kg),共 1 年。或者采用剂量密集方案每 2 周 1 次的化疗方案:多柔比星(或表柔比星)联合环磷酰胺 4 个周期序贯紫杉醇 4 个周期,紫杉醇同时应用曲妥珠单抗,靶向治疗持续 1 年(剂量如上)。

(2)不适合蒽环药物的患者可以用 TCH:多西他赛 75 mg/m2,卡铂 AUC6 ,每 21 天为 1 个周期,共 6 个周期,同时曲妥珠单抗周疗, 化疗结束后曲妥珠单抗 6 mg/kg,3 周 1 次,至 1 年。

曲妥珠单抗治疗后的疾病进展治疗策略:拉帕替尼联合卡培他滨;曲妥珠单抗联合卡培他滨;曲妥珠单抗联合拉帕替尼;继续使用曲妥珠单抗,更换其他化疗药物。

终末期乳腺癌姑息性治疗

    姑息治疗是一门临床学科,通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他疾病相关症状,包括躯体、社会心理和心灵的困扰来预防和缓解身心痛苦,改善因疾病而威胁生命的患者和他们家属的生活质量。

    肿瘤相关症状的控制:

乳腺原位癌治疗

乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治

    局部复发是指早期乳腺癌乳房保留治疗后同侧乳腺内,或可手术乳腺癌乳房切除术后同侧胸壁再次出现肿瘤;区域复发是指患侧的淋巴引流区,包括腋窝、锁骨上/下及内乳淋巴结区域出现肿瘤。孤立性复发是指在发现局部-区域复发时,通过常规检查未发现合并其他部位的转移。

乳腺癌骨转移的诊疗

在晚期乳腺癌中,骨转移的发生率为 65%~75%,而首发症状为骨转移者占 27%~50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件(SREs)及生活质量降低是乳腺癌骨转移常见的并发症。

骨放射性核素扫描(ECT)可以作为初筛检查,X 线、CT、MRI 可以明确有无骨转移,PET/CT 的价值有待进一步研究。

乳腺癌筛查

乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施,对无症状妇女开展筛查,以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。筛查分为机会性筛查(一般建议 40 岁开始,高危人群提前到 20 岁)和群体筛查(国际上推荐 40~50 岁开始)。

用于乳腺癌筛查的措施:乳腺 X 线、乳腺超声、乳腺 MRI、临床体检和自检。

1.  一般人群妇女乳腺癌筛查

2. 乳腺癌高危人群的筛查

乳腺癌高危人群:有明显的乳腺癌遗传倾向者、既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者、既往行胸部放疗。

建议提前进行筛查(25~40 岁),筛查间期推荐每年 1 次,筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺 X 线检查之外,还可以应用 MRI 等新的影像学手段。

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编辑: 张莹

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