肝移植供肝保存技术十问十答

2016-01-18 19:25 来源:丁香园 作者:贾俊君
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关于肝移植供肝保存,你了解多少?本文列举了十个问题,看你能答出来几道。

问题一 什么是供肝保存技术?

肝移植过程有三个不可缺少的环节:供肝获取、供肝保存及转运、受体移植。

供肝获取和受体移植往往不在同一家医院,这就需要移植医师在供肝获取后将离体肝脏无菌的进行保存后转运至受体医院,这个过程所涉及的相关保存技术即为供肝保存技术。

问题二 供肝保存技术有什么重要性?

供肝保存技术是开展肝移植三大支柱之一,其余两大支柱为血管吻合技术和免疫抑制剂,成功的肝移植三者缺一不可。

问题三 目前供肝保存技术有哪几种?

静态冷保存技术(SCS)和机械灌注(MP)。

目前供肝保存的金标准是 SCS,具有操作简便、使用安全、价格便宜及保存效果较好等优点。

MP 在 1960s 由 Belzer 教授首先提出,不同于 SCS  的是它通过肝脏固有的血管系统给予肝脏连续动态的灌流。

起初由于 MP 系统操作复杂、形态笨重,加上边缘供肝应用较少,研究一度不温不火。

问题四 静态冷保存常用的保存液有哪些?

常用的保存液有 UW 液、HTK 液和 Celsior 液等。

在肝移植领域 UW 液和 HTK 液较常用,HTK 液在欧洲和日本作应用于肝脏保存多年,但 UW 液仍是目前各中心应用最广泛的保存液。

问题五 MP 为什么重新成为热点?

虽然心脏停跳供体、劈离式供肝等的应用部分扩大了供肝来源,但相比于越来越长的等候名单供肝来源仍然严重不足,故越来越多的标准外供肝应用于临床移植。

另一方面,SCS 虽为肝移植肝脏保存金标准,但是其存在容易导致内皮细胞水肿和酸中毒的不足;SCS 保存环境使得肝脏血管张力改变,而这会继发血管再通后血流分布不均及灌注不充分,两者共同作用引起移植肝功能恢复延迟,甚至移植物失能,尤其是对标准外供肝。

MP 由于其能良好的模拟「类机体」内环境,近来研究显示保存效果确切,随着工程学进步系统本身体积也越来越小、越来越便携。

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图为浙大一院郑树森院士团队研发的 MP 一代机

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图为浙大一院郑树森院士团队研发的 MP 二代机

问题六 MP 分哪几类?

机器灌注根据灌注过程中维持温度不同可以分为低温机器灌注(Hypothermic machine perfusion, HMP)、亚低温机器灌注 (Subnormothermic machine perfusion, SMP) 和常温机器灌注(Normothermic machine perfusion, NMP),它们各自维持的温度为 4~6°,20°,32~37°。

问题七 MP 有哪些优势?

相比于 SCS,机器灌注有突出的优势:1. 维持血管床通畅;2. 提高冲洗效果;3. 减少缺血再灌注损伤(IRI)更好的保存供肝;4. 实时动态的监测移植物功能为供肝质量评价提供窗口期;5. 持续的氧合和药物干预⑥挽救 DCD 和标准外供肝(ECD)扩展移植物保存时限及供肝池(donor pool)。

问题八 MP 有哪些关键参数?

相比于 SCS,机器灌注需要关注的参数要复杂的多。除了保存液外,还需要考虑灌注途径、压力、流速、氧合等,但不幸的是均未达成共识。

问题九 目前肝移植移植领域 MP 产品有哪些?

现有肝脏 MP 主要包括以下几个系统:

低温机器灌流有 Lifeport 肝脏转运器(Organ Recovery Systems、Zaventem、Belgium)和 Liver Assist 设备(Organ Assist BV、Groningen、The Netherlands),常温机器灌注有 OrganOx 系统(OrganOx Ltd、Oxford UK)。

这些产品均处于前临床研究阶段,还不能在市场上买到。

问题十 中国肝移植 MP 研究及应用情况如何?

国内这方面的研究还处于起步阶段,仅有零星动物水平的报道。

目前仅有浙大一院、武汉中南医院、天津市中心医院、中山一院、江苏省人民医院等有文献报道。

编辑: 程培训

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