UGFS(Ultrasound-guided foam sclerotherapy,超声引导下泡沫硬化剂治疗)和 EVLA(Endovenous laser ablation,静脉腔内激光消融)等微创疗法已广泛应用于静脉曲张的治疗。这些疗法的主要优势就是早期恢复,但是仍存争议,因为目前为止仍然没有一个标准化的方式来从患者角度评估早期恢复。
先前的研究提出多种定义,包括「正常活动」、「完全活动」、「基本体力活动」以及「恢复工作」等。这种定义的不统一促使了 BRAVVO(Behavioural Recovery After treatment for Varicose Veins,静脉曲张治疗后行为学康复)问卷的诞生。问卷共包括 15 个项目,涵盖了 8 项活动行为(理想状态下个体可以完成的任务、行动)和参与行为(个体的日常活动和真实情况),如图 1。
图 1 为 BRAVVO 问卷英文版
以上问卷编译成中文如下:
活动行为主要有:1. 能屈腿(无不适);2. 可提重物(无不适);3. 可由站姿变为坐姿(无不适);4. 能持续站立超过 15 min(无不适);5. 能短距离行走,小于 20 min(无不适);6. 能远距离行走,大于 20 min(无不适);7. 能独自淋浴;8. 能驾车。
参与行为主要有:1. 能做家务;2. 能照看儿童;3. 能穿露腿的衣服;4. 能部分恢复正常工作;5. 能完全恢复正常工作;6. 能够参与一些社交活动(如去电影院、剧院和餐厅等);7. 能参加一些体育活动(如游泳、健身、骑自行车、跑步、慢跑、骑马、爬山和高尔夫等)。
为比较 UGFS、EVLA 和的手术治疗在静脉曲张患者治疗后的行为学康复方面的差异,来自伦敦大学的 Francis 博士团队开展了一项基于 BRAVVO 问卷的多中心平行分组的随机化临床试验。结果发表在近期的 BJS 杂志上。
研究纳入了英国 11 个城市的患者,患者治疗后随访了 6 周,填写了 BRAVVO 问卷。结果显示:研究最终纳入 798 名患者。UGFS 和 EVLA 组的患者的康复显著快于手术组。在恢复工作、照顾子女以及短时间和长时间步行的时间方面,UGFS 组显著快于 EVLA 组。
以往的研究多集中于 UGFS 和手术治疗的比较,而且得到了比较一致的结论,但是 EVLA 在快速康复方面的获益并不明确。该研究中 UGFS 和 EVLA 在恢复穿衣和洗浴方面快于手术治疗的患者。目前这个研究结果已经影响了临床推荐:UGFS 和 EVLA 治疗后的患者常规穿弹力袜的时间由 10 天改为 4~5 天。
总之,UGFS 和 EVLA 在快速康复方面优于手术治疗,且 UGFS 在一定程度上优于 EVLA。在临床工作中应用 BRAVVO 问卷可以 UI 患者的早期恢复和疗效期待提供有价值的参考信息。