BMJ:容易忽视的软组织肉瘤

2016-03-23 12:25 来源:丁香园 作者:熊涵楚
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英国诺丁汉大学女王医学中心 Ashford 医生等报道了一例软组织肉瘤的病例,该病极易误诊、漏诊。来跟随普外君一起解读这篇发表在 British Medical Journal 杂志上的文章吧。

病例简介

一名 45 岁的妇女在 9 个月里反复就诊于她的全科医生,原因就在于左侧大腿前部长了一个逐渐增大并且质硬的肿块。

虽然 2 周后她转诊至肉瘤诊治中心,诊断为肺癌局部转移后接受积极治疗,但由于时间耽搁太长,16 个月后终因疾病复发而离世。

软组织肉瘤发病情况及预后

软组织肉瘤可以出现在任何年龄阶段,其中 50 岁以上的人群占 65% 以上。一个原因是比较罕见,大部分医生无法识别出是肉瘤;肉瘤生长缓慢且无痛,即使是恶性肿瘤,其生长的初始阶段也如同良性。这也是软组织肉瘤容易被忽视,从而延误诊治时间的原因。

体积大是该肿瘤的显著特征。不幸的是,肿瘤尺寸每增加 1 cm,治愈的机会就减少 3%~5%。正因为软组织肉瘤的预后较差,患者更需要尽早进行诊断与治疗。

诊断要点(起警示作用)

出现无法解释的团块:尺寸超过 4.3 cm,尺寸逐渐增大,深入筋膜,疼痛;

已经切除的良性肿瘤复发。

值得一提的是,尺寸情况是最有警示性的的诊断要点。

对于怀疑患软组织肉瘤者,应如何处理?

英国国家健康和临床研究所(NICE)推荐:

符合 1 项诊断要点的成人患者在 2 周内,未成年人患者在 2 天内先接受超声检查,再决定治疗;

符合 2 项诊断要点的患者应立即前往大型医院诊治;

符合 3 项或 4 项诊断要点的患者 80% 以上是恶性肉瘤,治疗迫在眉睫。

回到开头介绍的病例:

该患者在肉瘤诊治中心(在英国属于专科医疗机构)经 MRI 扫描和细针穿刺活检确诊为软组织肉瘤,经多学科诊治团队协商后,决定给予其化学治疗。由于该患者的原发灶是肺癌,因此无法根治。

编者补充:

诊断方面,除上述的影像学检查外,CT 还具有评估肿瘤负荷、发现转移灶等优势。

治疗方面,对于非转移性软组织肉瘤患者,虽然「术前放疗好还是术后放疗好?」存在争议,但手术切除肉瘤迄今仍是公认有效的治疗方法。

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编辑: 程培训

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