英国诺丁汉大学女王医学中心 Ashford 医生等报道了一例软组织肉瘤的病例，该病极易误诊、漏诊。来跟随普外君一起解读这篇发表在 British Medical Journal 杂志上的文章吧。
病例简介
一名 45 岁的妇女在 9 个月里反复就诊于她的全科医生，原因就在于左侧大腿前部长了一个逐渐增大并且质硬的肿块。
虽然 2 周后她转诊至肉瘤诊治中心，诊断为肺癌局部转移后接受积极治疗，但由于时间耽搁太长，16 个月后终因疾病复发而离世。
软组织肉瘤发病情况及预后
软组织肉瘤可以出现在任何年龄阶段，其中 50 岁以上的人群占 65% 以上。一个原因是比较罕见，大部分医生无法识别出是肉瘤；肉瘤生长缓慢且无痛，即使是恶性肿瘤，其生长的初始阶段也如同良性。这也是软组织肉瘤容易被忽视，从而延误诊治时间的原因。
体积大是该肿瘤的显著特征。不幸的是，肿瘤尺寸每增加 1 cm，治愈的机会就减少 3%～5%。正因为软组织肉瘤的预后较差，患者更需要尽早进行诊断与治疗。
诊断要点（起警示作用）
出现无法解释的团块：尺寸超过 4.3 cm，尺寸逐渐增大，深入筋膜，疼痛；
已经切除的良性肿瘤复发。
值得一提的是，尺寸情况是最有警示性的的诊断要点。
对于怀疑患软组织肉瘤者，应如何处理？
英国国家健康和临床研究所（NICE）推荐：
符合 1 项诊断要点的成人患者在 2 周内，未成年人患者在 2 天内先接受超声检查，再决定治疗；
符合 2 项诊断要点的患者应立即前往大型医院诊治；
符合 3 项或 4 项诊断要点的患者 80% 以上是恶性肉瘤，治疗迫在眉睫。
回到开头介绍的病例：
该患者在肉瘤诊治中心（在英国属于专科医疗机构）经 MRI 扫描和细针穿刺活检确诊为软组织肉瘤，经多学科诊治团队协商后，决定给予其化学治疗。由于该患者的原发灶是肺癌，因此无法根治。
编者补充：
诊断方面，除上述的影像学检查外，CT 还具有评估肿瘤负荷、发现转移灶等优势。
治疗方面，对于非转移性软组织肉瘤患者，虽然「术前放疗好还是术后放疗好？」存在争议，但手术切除肉瘤迄今仍是公认有效的治疗方法。
