韩国首尔圣玛丽医院的金恩英医师通过腹腔镜使用倒刺缝线行纵向胰空肠吻合治疗胰管梗阻，文章发表在 J Gastrointest Surg 上。
从 2013 年 10 月到 2015 年 3 月共 11 名患者在首尔圣玛丽医院行腹腔镜纵向胰空肠吻合。患者均有胰管结石伴胰管梗阻表现。最普遍的症状为模糊的持续性腹痛。患者均接受保守治疗，但症状未缓解，疼痛反复发作，保守治疗下胰管扩张仍进一步加剧。
对患者行常规术前评估，包括 CT 或 MRCP，以确认诊断和评估胆管结构（图 1）。
图 1 诊断胰管结石和慢性胰腺炎的患者术前 CT 扫描（三角，胰管结石；箭头，扩张的胰管）
手术步骤
1. 患者全麻仰卧位。主刀位于患者左侧，一助站在对侧，二助站在患者两腿间扶镜。共使用 5 个孔如下（图 2 a）：脐部腹腔镜孔，右侧一助右手操作孔，左锁骨中线主刀右手孔，以及两个辅助孔（一个左侧主刀左手孔，一个右锁骨中线一助左手孔）。
2. 进入腹腔后，用超声刀分离胃网膜暴露胰腺。仔细检查该区域以排除恶性疾病。将胃提起并用 2-0 聚丙烯线将胃后壁固定在腹壁上。分离胃后壁与胰腺，暴露胰腺前侧。通过腹腔镜超声和针吸胰液确定胰管（图 2 b）。
图 2 戳孔位置（a）；腹腔镜超声探头定位胰管（b）
3. 用电刀纵向打开扩张的胰管，胆道镜确定结石位置后用腹腔镜取出结石（图 3）。将结石装袋从脐孔取出，使用 5 mm 胆道镜从胰管尾部至颈部检查清洁情况。
图 3 打开胰管取出结石。a 用电刀纵向打开胰头部扩张胰管。取石时使用内镜网篮。b 取出结石。c 采用 5 mm 胆道镜检查胰管通畅性
4. 确认胰管通畅后，在屈氏韧带 30～40 cm 处用切割闭合器切断空肠，将远端空肠拉至胰腺并吻合（图 4）。从右到左使用倒钩可吸收线行胰管空肠侧侧吻合以防松动。
5. 用电刀沿肠系膜空肠对侧打开空肠，第一针于空肠开口与胰管吻合处缝合。针穿过线圈后开始缝合，线位于腔外以避免缝线异物造成结石复发。胰管空肠下方连续螺旋缝合至吻合末端。
图 4 使用倒钩缝线行胰管空肠侧侧吻合术中视图（a）和示意图（b）。在胰尾横向间断缝合 2～3 cm
6. 前侧同样用倒刺缝线吻合，在胰尾吻合口横向间断缝合 2～3 cm 以降低边缘胰瘘的风险。可根据需要连续短距离切开空肠至胰尾，因为一次性长切口可能因空肠粘膜扭转而难以缝合。
7. 吻合后，用肠钳将近端空肠从脐孔取出约 3 cm，在体外行 Roux-en-Y 空肠空肠吻合。吻合后回纳入腹腔，胰管空肠吻合口上缘放置引流管，关闭戳孔。
所有患者胰管取石术后均未中转开腹。无胰腺吻合口瘘和术后出血。患者均未诉术后腹痛，无显著并发症和胰腺炎复发。
主要观点
1. 使用倒刺缝线更易打结且不易松动，减轻了操作人员的负担，从而实现更加细腻的解剖和更小的组织损伤。
2. 该技术减小了吻合时间和手术时间，收紧的缝线结可以让吻合更牢固安全，消除吻合口漏等严重并发症，缩短了住院时间。
3. 该腹腔镜纵向倒钩缝合是治疗胰管梗阻和慢性胰腺炎的潜在高效微创手术方式。
