近期，斯塔顿大学的 Deeb 教授在 Gastroenterology 杂志上发表 1 例有趣的病例分析，一起来挑战一下吧。
病例介绍
患者女性，56 岁，既往有消化性溃疡、憩室病、高血压、甲状腺功能减退症病史。患者进餐后出现急性上腹痛，持续 4～6 小时，程度难以忍受。患者回顾，近几个月中曾发生类似情况，程度较轻。该患者血液动力学稳定，无明显阳性体征。血细胞分析提示白细胞轻度升高。腹部 CT 提示 II 型食管旁疝，可见大部分胃进入胸腔内（图 A）。
次日，患者可经口进食，但诉进餐后可出现短暂的呼吸困难。胸片显示心后三角有气液平（图 B、C），而患者无明显梗阻症状。
图 1 影像学检查，A 为腹部 CT 提示 II 型食管旁疝，可见大部分胃进入胸腔内；B、C 为胸片显示心后三角有气液平
那么，该例诊断是什么呢？
下面揭晓答案。
随后，行消化道钡餐检查，发现胃大弯及胃小弯沿着胃纵轴扭转（图 D），钡剂可顺利通过十二指肠，胃内无潴留，未发现完全性肠梗阻。内镜检查显示胃扭转（图 E）。
图 2 影像学检查，D 为消化道钡餐提示胃扭转；E 为内镜检查提示胃扭转
最终，该患者行腹腔镜手术，行胃体复位并胃固定术治疗。
讨论
胃扭转系胃正常位置的固定机制障碍或其邻近器官病变导致胃移位，使胃体本身沿不同轴向发生全胃或部分胃异常扭转。胃扭转的发病原因有：
1. 先天因素：胃周围的韧带松弛、缺如、延长或膈疝、左膈膨升等易发生胃扭转；2. 后天因素：腹腔内脏器肿大，或肿物推压、粘连、牵拉，或胃体本身的疾病，如肿瘤、胃溃疡、胃炎等刺激致使胃痉挛、收缩、变形，从而引起不同程度和不同类型的胃扭转；3. 部分无任何诱因，为特发性胃扭转。
解剖学上分器官轴型、肠系膜轴型和混合型。其中，最常见为器官轴型胃扭转，即沿贲门与幽门线纵轴扭转，胃大弯在上，胃小弯在下。胃大、小弯侧韧带过长或食管裂孔疝为常见发病因素。肠系膜轴型为沿大网膜与小网膜之间的轴心左右旋转, 较少发生。
一般扭转 <180°，为不完全性扭转，可使对比剂部分通过胃十二指肠，而完全性扭转为 >180°。患者可出现胃出口梗阻综合征，出现肠缺血与梗死等可危及生命，需早诊断、及时处理。
间断性胃扭转，如该患者，可出现间歇性腹痛，并随着扭转解除可自动缓解。间歇期无明显临床症状和影像学表现，易导致误诊、漏诊。胃扭转主要根据影像学表现与频发症状作出诊断。治疗以减少扭转为主，包括胃固定术及治疗诱因。
综上，胃扭转可间断发生，虽少见却可危及生命，应提高对慢性胃扭转的诊断及并发症的认识，避免延误诊治，减少死亡率。
