ALPPS(联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术)自提出至今,出现了很多不同的描述词汇。2015 年 2 月,在德国汉堡举行的第一次 ALPPS 相关的专家会议中,提出 ALPPS 这一术语亟需统一。来自瑞典、德国、阿根廷及法国的 Linecker 教授等针对当前文献中 ALPPS 术语的规范使用提出建议,发表在最近的 Annals of Surgery 杂志上。
综合当前文献和国际 ALPPS 手术注册信息,全球共有超过 600 例病例。国际注册处提出逻辑命名系统,随后发送至注册 ALPPS 的 209 家医疗机构,根据术者的描述以形成共识。
ALPPS 最初是 Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy 的简写,即「联合肝脏离断和门静脉结扎二步肝切除术」。随后一些学者提出,根据 Strasbourg 学组阐述的二步肝切除术,更支持肝切除后门静脉栓塞(PVE),而非门静脉结扎(PVL)。因此,Linecker 教授等建议把 ALPPS 的含义从「结扎」改为「闭塞」,即 ALPPS 的全称为 Associating Liver Partition and Portal vein occlusion for Staged hepatectomy.
根据 Brisbane 肝脏解剖分类及术者的描述反馈,建议将术式的调整或名称变化放在 ALPPS 之前描述,如手术阶段、方式、是否使用 PVE、肝分割及肝切除类型。
描述手术方式调整,如补救性 ALPPS(rescue ALPPS);描述手术阶段,如一期 ALPPS;描述手术路径,如机器人 ALPPS;使用 PVE 而非结扎,用 PVE ALPPS;描述肝分割的类型,如部分切除、射频 ALPPS;描述肝切除的类型,如右三肝切除 ALPPS。
下面是 ALPPS 几个具体细节的规范建议:
1. 行 PVE 以促进残余肝体积增生未成功时,可采用 ALPPS 以达预期理想体积。定义为补救性 ALPPS(rescue/ salvage ALPPS);
2. 微创 ALPPS 包括腹腔镜、机器人、手助 ALPPS 等。当手术第一阶段采用腹腔镜,第二阶段采取开放手术时,描述为:第一阶段-腹腔镜下 ALPPS;当两个阶段都采用腹腔镜时,可描述为:两阶段-腹腔镜下 ALPPS;
3. 将 PVE 作为第一阶段操作时,使用 PVE-ALPPS。如果 ALPPS 前无任何描述,则意为门静脉结扎伴肝切除。各病例中应记录 PVE 的时机;
4. 部分 ALPPS 用于描述肝不完全离断,尚无明确定义,且缺乏更好的评估方法。肝离断程度取决于术者的术中评估。各病例中应记录评估离断程度的方法。肝实质分离的不同技术包括止血带法 ALPPS(又称 ALTPS:associating liver tourniquet and portal ligation for staged hepatectomy)、射频消融法 ALPPS、微波法 ALPPS;
5、描述肝切除的范围时,应严格遵守 Brisbane 分期,如右/左肝切除 ALPPS、右/左三叶切除 ALPPS。更大范围的肝切除术,仅保留单个或邻近肝段,使用 FLR 的术语更为便利(如 6 段 ALPPS 或 5-6 段 ALPPS)。包括 ALPPS 的特殊类型,如仅保留肝段 1 和 4,描述为 4-1 肝段 ALPPS。
用一个病例总结 Linecker 教授的提议:
结直肠癌出现肝 IV–VIII 段转移且残肝体积不足的患者,行 PVE 以达到右三肝切除的疗效。但是,由于在 PVE 前大量化疗药物的使用,导致肝再生的体积不满足手术要求。因此考虑将腹腔镜下离断部分肝实质以促进 FLR 的再生作为 ALPPS 的第一阶段。
等待 10 天后,FLR 达足够体积且功能良好,行右三肝切除术。此 ALPPS 可描述为补救性 1 期腹腔镜下部分离断后右三肝切除 ALPPS(Rescue-stage1-laparoscopy-partial-righttrisectionectomy ALPPS)。