联合肝脏分割和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）在 2012 年由 Hans Schlitt 医生首次提出之后，很快在德国乃至全球各个国家都相继出现应用该技术的团队，并报道各自的经验。而大家对 ALPPS 的看法却莫衷一是，有很多争论但缺乏足够决定性的数据。
因此，2015 年 2 月于德国汉堡召开的关于 ALPPS 第一次国际性专家会议，便是向达成共识迈出的重要一步。
来自森梅威思大学的 Karl 教授等代表该会议的核心团队，总结了所有的工作内容，最终关于 ALPPS 提出 8 个方面的建议，并于近期发表在 Annals of Surgery 上，具体内容介绍如下：
1. 肝脏解剖
因为不同患者的胆管和血管系统存在多样化的变异，有必要在术前通过 CT、MRI、三维成像等手段进行明确，如果对其走行认识不充分，容易在术中造成不可逆的损伤。
ALPPS 右肝三段切除的第一步手术只需要分离肝Ⅳ段的门静脉，而不影响动脉和胆管。术中应尽可能保证剩余肝脏的动脉血供与静脉回流通畅，同时避免一切不必要的胆管剥离等操作。
2. 肝断面手术方式
ALPPS 第一步手术的肝断面操作，可以使用止血带、RFA、微波等方式。
每一种操作方式，对第一步术后肝脏再生都有显著促进作用，但是各种方式之间的比较仍缺乏可靠的证据来得出结论。
3. 胆漏和肝门部标记
术前进行胆道造影以明确胆道解剖变异的情况，并在术后进行残余肝的胆汁漏出试验也对防治并发症有所帮助。
另外，为了在第二步术中更方便的辨认右肝动脉、肝静脉等结构，第一步手术时可以对其进行标记。
4. 残余肝体积与功能
一般认为，进行第二步手术至少要求标准残余肝体积大于 30%。在第一步术后 8～10 天应进行第一次 CT 肝体积测定，之后连续 4 周需要每周复查，直到体积足够。而如果出现肝功能衰竭的临床征象或实验室指标表现，则无论 CT 测定体积多少都需要推迟第二步手术。
未来有了合适的肝脏功能测定方法之后，也应该在这个过程中作为常规检查应用。
5. ALPPS 的适应证
ALPPS 对于高肿瘤负荷的结直肠癌肝转移（CRLM）患者是重要的可选治疗方式，但是在肝硬化基础上的原发性肝细胞癌（HCC）患者是否同样有良好的效果仍有待进一步验证。
另外，ALPPS 应用于肝内胆管细胞癌、肝门部胆管细胞癌患者中观察到较高的并发率和死亡率，也需要谨慎选择。
6. ALPPS 与 PVE 对比
ALPPS 适用于更大范围的肝转移瘤患者，并且相比 PVE 有更高的比例获得第二步手术切除机会。在保证 PVE 的操作质量的前提下，对 PVE 术后残余肝增长不满意的患者，仍可以进行补救性的 ALPPS。
7. 并发症与死亡率
在第二步术后死亡病例中，大约三分之二与肝功能衰竭有关。当第一步术后出现 MELD 评分大于 10 分等提示肝功能衰竭可能的征象时，需要推迟第二步手术的进行。
高龄并不是 ALPPS 的禁忌症，但是 60 岁以上确实是手术预后不良的危险因素，也可以影响第一步术后肝脏增长的情况。
8. 长期预后
根据结直肠癌肝转移患者 ALPPS 术后长期资料，可以观察到较高的复发率。这强调了新辅助化疗的重要性，需要在经过系统性化疗后再行手术，若化疗过程中出现肿瘤进展，则不适合进行 ALPPS。
转移瘤的处理以肝脏优先，需要谨慎地考量在第一步手术同时切除肠道原发肿瘤。
