近日，美国的 DeMartino 医生碰到了一例刀砍伤引起假性动脉瘤合并动静脉瘘的患者，并将该病例分享于血管外科学杂志。
患者系 18 岁海地男性，左腿因刀砍导致撕脱性损伤。自觉大腿疼痛伴肿胀明显，急诊送入医院后行简单清创缝合就被送回家中。之后的 9 个月，患者左腿肿胀及疼痛持续加重，遂行走 50 英里于首都太子港寻求治疗。
通过当地 Partners in Health 组织的努力，患者转入美国医院治疗。经过检查，他左大腿肿胀明显，周长约 58.7 cm，而对侧大腿仅为 35 cm（见图 A）。
图 A 双侧大腿对比
肿胀范围从股骨近端延伸至膝关节，伴压痛，患肢末梢血供良好。CTA 显示股浅动脉可见一直径 15 cm 的假性动脉瘤（见图 B）伴动静脉瘘形成（见图 C）。
图 B 大腿肿胀部位 CT 横断面
图 C 股动静脉瘘 CTA 重建模型
考虑到患者严格随访执行困难，医生对损伤尝试做了基本的修补。在止血带阻断血流后，经大腿内侧纵向切口入路。切开后从伤口清除出超过 2 公升血栓，并发现剩余坏死组织范围自股骨周围至膝关节（见图 D）。
图 D 左侧大腿血管 CTA 重建模型
术中证实股浅动脉明显损伤，动静脉瘘周围血管基本堵塞。由于动脉残余后壁有限，尝试修补动脉血管缺口失败，遂与同侧大隐静脉行 2 cm 静脉搭桥术，并于死腔内植入两个负压吸引器。
病人在术后第 4 天拔除引流管，顺利出院。
作者认为，对于创伤性动脉损伤的处理，直接缝合并保留血供可以有效减小截肢的几率，但是如果检查不仔细或症状较轻，损伤未被及时发现，会出现严重的并发症。
尤其是下肢远端动脉的创伤性损伤，很容易被忽略而延误治疗，导致假性动脉瘤的行程。此时若再进行修复结果往往差强人意。
由此可见，对于动脉损伤的尽早发现和处理是很有必要的，这样能有效减少并发症的发生。
