肝移植是治疗终末期肝病最有效的治疗方式，但供肝短缺严重制约肝移植事业的进一步发展。活体肝移植（LDLT）是解决供肝短缺有效方式。
为进一步规范 LDLT 的开展，国际肝移植协会（ILTS）围绕活体肝移植供肝捐献相关问题，广泛收集相关临床试验结果及征集领域专家意见后发布了本指南（本指南证据分级参考牛津 GRADE 分级系统）。
推荐级别与证据级别
推荐级别
1. 证据表明诊疗措施安全、有效
2. 诊疗措施是否有效存在争议
3. 证据表明诊疗措施无效，甚至有害
证据级别
A. 证据来自多中心随机对照试验或者 Meta 分析
B. 证据来自单中心随机对照研究或者非随机对照试验
C. 专家共识、病例报道等
供者评估及筛选
1. 供肝获取前须确保供肝能安全获取、供体到受者无疾病传染风险、供者充分知晓捐肝风险（1C）
解读：活体肝移植必须确保供体绝对安全
2. 受体供肝与受者体重比值（GRBWR）不小于 0.8%（2C），特殊情况下 GRBWR 可适当放宽标准
解读：GRBWR 过低容易引起小肝综合症（SFSS）及早期移植物失功，在受体肝功能较好、门脉无显著高压情况下可适当放宽 GRBWR
3. 供者剩余肝脏体积不小于原体积的 30-35%（1C）
解读：活体肝移植必须确保供体绝对安全，剩余肝脏需满足供者代谢需求
4. 怀疑存在脂肪肝时须活检：大泡性脂肪变超过 30% 是活体捐肝绝对禁忌（1C）
解读：脂肪肝显著影响移植预后，容易出现移植物失功
5. 供者精神心理评估需多学科合作
解读：活体移植强调供者的绝对安全，但无法避免供者并发症及预后不佳风险
供者知情同意
1. 供者知情同意书必须包括肝切手术、术后用药、经济及精神心理问题及相关风险（1C）
2. 器官获取组织需在捐献前后提供帮助（1C）
3. 供者有权知晓受者预后等信息（1C）
解读：尊重捐肝知情同意权，尽可能提供方便
供者手术
1. 肝右叶捐献不包含中肝静脉（MHV）
（1） 保留更多的肝实质细胞（1C）和 MHV（2c）有利于供者安全；
（2）保留 MHV 有利于供者肝左叶再生（1C）；
（3）肝右叶 5、6、8 段超过 5 mm 静脉建议重建，有利于减少移植物充血和失功、改善受体预后（1C）。
解读：供者安全仍是第一要素
2. 腹腔镜辅助肝右叶捐献不包含肝静脉
（1）腹腔镜辅助右肝切除仅限于腹腔镜和复杂肝胆手术经验丰富的中心或个人（1C）；
（2）腹腔镜辅助右肝切除效果与开放手术无差异（2C）；
（3）腹腔镜辅助右肝切除术在减少供者术后疼痛、住院时间方面优于开放手术（2C）。
解读：要合理应用新技术。
3. 肝右叶捐献包含中肝静脉
（1）肝右叶捐献包含中肝静脉有助于供肝引流，利于提高受者预后，尤其是受者合并门脉高压情况（2B）；
（2） 肝右叶捐献包含中肝静脉不增加供者手术风险（2B）；
（3）保留 4b 段肝静脉利于减少供者剩余肝脏充血（1C）。
解读：活体肝移植须平衡供受者双方利益。
4. 肝左叶捐献
（1）肝左叶进行成人活体肝移植已经被证实安全有效（2C）；
（2）移植肝流入道整形有利于改善预后（2B）；
（3）腹腔镜肝左叶获取术仍需要进一步临床研究（2C）；
（4）尾状叶联合肝左叶获取技术仍需要进一步研究（2C）。
解读：保证受体预后，降低供者风险。
5. 肝脏左外叶捐献
（1）肝左外叶（II 和 III 段）捐献应用于儿童活体肝移植安全有效（1C）；
（2）腹腔镜左外叶切除效果等同于开放手术（2C）。
解读：儿童肝移植捐肝者往往是其亲属，但仍需保证供受体安全。
6. 肝脏右后叶捐献
肝右后叶捐献可以进一步扩展供肝池，相较于肝右叶捐献更加有利于保证供者安全（2B）
解读：此种捐献类型临床应用极少。
术后管理及随访
1. 术后需预后供者深静脉血栓及应激性溃疡（1C）。
2. 供者出院后至少定期随访 2 年，建议终身随访（2C）。
3. 供者第一年随访需动态监测肝功能及血小板计数（2C）。
4. 供者出院后需终身健康体检（1C）。
解读：供者的管理需全人全程。
供者死亡风险评估及应对
移植机构需有应对供者死亡预案。
解读：供者安全需时刻铭记于心，万一供者死亡发生须有完整的应对方案。
