这 2 例易误诊的急腹症 你诊断对了吗?

2016-06-23 21:55 来源:丁香园 作者:beta 整理
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今日为大家介绍两例极易误诊的病例,希望每一位医生在临床工作中遇到类似的急腹症患者,一定要全面考虑,避免误诊。

病例一

1. 诊断挑战

患者 20 岁女性,因「阵发性腹痛 3 天」入院,3 天前在夜市吃“串串香”后出现上腹痛,阵发性加剧,自觉最痛部位为剑突下,无转移性疼痛,呕吐后缓解。

查妇科超声:盆腔积液约为 1 cm,子宫附件未见异常;血常规:WBC 10.2×10^9/L;腹部立位平片未见异常。

先后给予「头孢哌酮舒巴坦,6542 针」后腹痛缓解,仍有阵发性加剧疼痛,难以耐受。10 小时前自排大便1次,成型。

查体:右下腹有一长约 3 cm麦氏切口,剑突下压痛,下腹压痛明显伴反跳痛,最疼痛部位为下腹部正中脐下四横指下方。双合诊子宫体压痛。余无明显异常。

辅助检查:血淀粉酶阴性。β-HCG 阴性。追问病史,月经周期正常,妇科会诊意见:宫体炎。

全腹 CT:子宫稍大,右下腹含液气性包块。

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自我挑战下,该患者如何诊断?

答案及解析在随后附上。

2. 答案及解析

患者腹痛难以控制,生长抑素、6542胃肠减压等应用效果欠佳,无明显阴道分泌物,腹穿出血性液 5 ml。

综合以上信息,手术指征把握确实困难,但是患者腹痛长时间不缓解并加剧,无疑是一个急需解决的问题,最终予行剖腹探查术。

相信看了下面的手术中图片,很多医生就能确定该患者的诊断了,下面上图。

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手术中见一条粘连带导致内疝肠扭转,无明显肠型及腹部硬块,证实为肠扭转。

怎么样,你答对了吗?

病例二

1. 诊断挑战

患者 7 岁女童,因「晨起出现腹痛 2 小时」入院。

无发热,无呕吐,无腹泻。女孩为留守儿童,由爷爷奶奶照看。

查体:患儿痛苦状,呼吸急促。询问不应答,口唇干燥,无发绀。腹部可见肠型,可触及大量包块,肠鸣音未闻及。

治疗:入院后予生理盐水加开塞露灌肠导便,腹痛无明显缓解。

腹部超声:大肠内可见大量的大积便,未见肠蠕动。

2. 答案与解析

这一个病例尤其考虑医生的临床经验,答案暂不揭示,请先自己尝试诊断下吧。

友情提醒:关键信息在查体里。

好吧,实在猜不出,可以点阅读原文,进入原帖查看。

本文由 beta 整理自丁香园论坛,感谢站友 @justzhang 以及 @qingsa 的分享。

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编辑: 程培训

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