2016 国际肝移植年会（2016 ILTS 22nd Annual International Congress）于 2016 年 5 月 4 号至 7 号在韩国首尔隆重召开。本次会议共收到来自全世界 43 个国家 623 篇摘要，共计约 2000 余位来自世界各地的代表参加。会议内容涵盖肝移植各个领域：活体肝移植、免疫抑制剂使用、供肝捐献与分配、儿童肝移植、肝癌等恶性肿瘤肝移植、移植并发症等。
本文介绍的研究进展均来自 2016ILTS 专题发言或者口头汇报。
活体供肝
1. ABO 血型不合活体移植可扩展供肝池
Song 等对 350 位 ABO 血型不合的活体肝移植患者进行单剂利妥昔单抗和血浆置换的脱敏方案（desensitization, DSZ) 处理，其累积三年移植物和病人的存活率分别为 88.7% 和 93.1%，累积三年无原发性肝癌发生率和病人存活率分别为 79.7% 和 88.7%。
2. 3D 腹腔镜手术提高活体供肝质量
Kim 等对 1999 年至 2015 年回顾性分析了该中心 69 例腹腔镜下活体半肝切除术，包括 7 例 2D 手辅助腹腔镜手术（HALS），30 例 2D 腹腔镜结合开放术（Hybrid）和切口最小化 3D 腹腔镜手术（3D 腹腔镜手术），结果显示 3D 腹腔镜手术相比 Hybrid 和 HALS，其手术并发症发生率显著降低，且其术后并发症也较低；
Pomfret 等研究也证实了腹腔镜活体供肝切除术是一种有效安全的技术，可帮助减短住院时间，减小麻醉剂量，减少伤口感染与疼痛，保护肝功能。
免疫抑制剂
1. 免疫抑制剂的优化可减少排斥反应和提高受者依从性
Luca 等报道了 96 位肝移植受者他克莫司减量的研究（2 次/天减小至 1 次/天），1、3、6、12、24、36、48、60 个月后的肝肾功能显示没有显著差异，36 个月后的葡萄糖水平显著降低。患者的依从性提高至 63%，并且其中的 90% 认为用药减量后，生活质量有明显提高。
2. 免疫抑制剂的优化可减少排斥反应及相关副作用
Kim 等用另外一组 91 例肝移植受者得到了同样的结论，他克莫司减量（2 次/天减小至 1 次/天）可有效抑制排斥反应，减少免疫抑制剂相关副作用。
3. 操作性免疫耐受并不是遥不可及
Fischer 等对 36 位长期使用依维莫司联合钙调磷酸酶抑制剂（CNI）的肝移植受者进行有计划的免疫抑制剂撤除，尽管撤除初期排斥发生明显增高，但其长期预后结果显示并不增加移植物失功和死亡等危险；
儿童肝移植
1. 儿童肝移植须明确病因，手术方案须个体化
Neelam 等回顾性研究发现对于遗传性代谢病行活体肝移植的患者，术前明确原发病因、多学科综合治疗以及手术时机的选择对于预后相当重要，例如对于发生溶血 Wilsons 病患者术前进行血浆置换等。
2. 原代肝细胞移植是儿童急性肝衰竭治疗新手段
Raquel 等对间充质干细胞联合原代肝细胞移植促进肝细胞活性的机制展开了探讨，发现间充质干细胞内的线粒体可以通过隧道纳米管转导至肝细胞，参与胞间信号的传导。
3. 儿童肝移植须警惕动脉并发症
Joao 等对儿童活体肝移植后肝动脉血栓（HAT）形成的危险因素进行了探究，发现术中 HAT、移植物受体比重比（GRWR）＜1.1% 是肝移植术后 HAT 的独立危险因素，趋势分析显示 HAT 的发病率在近 10 年明显下降，于此同时双肝动脉吻合技术的应用也逐年升高，推测双肝动脉吻合在预防 HAT 有一定的作用。
4. Kasai 手术后再行肝移植是可行序贯治疗策略
Neelam 探究了先期的 Kasai 手术是否会增加肝移植的手术难度，其回顾性的分析了 58 例儿童因胆道闭锁行活体肝转移手术的病例（其中 38 例行先期 Kasai 手术），结果显示两者在生存率上无统计学差异，但是 Kasai 术后再行肝移植的患者更易出现术后并发症例如胆道、血管并发症。
恶性肿瘤
1. 术前炎症指标可预测肝癌肝移植预后
浙大一院杨喆博士等综合运用术前粒淋比例（NLR）和血淋比例（PLR）建立了一个新型的肝癌肝移植预后预测模型，发现术前高 NLR、PLR（NLR ≥ 3、PLR ≥ 100）的患者预后较差。研究同时发现对于肝移植术后肿瘤复发的患者，如果 NLR、PLR 不高，则行根治性手术切除复发病灶后能获得满意的预后。
2. 肝癌肝移植后需警惕门静脉血栓
Alberto 等发现肝硬化肝癌患者血液高凝与患者血液中循环微粒（MP）改变有一定的关系，血液中循环微粒的升高包括 annexin V-MP、E-selectin-MP 等，会增加血栓形成的风险。
3. 肝癌肝移植扩展标准
Aloysious 等发现对于超过 UCSF 标准的肝癌患者，如果肿瘤分化良好并且没有肿瘤相关症状，行肝移植治疗也能取得较好的疗效，特别是那些对于过渡期肿瘤治疗反应性较好、AFP 小于 400ng/ml 的患者。
4. 肝癌肝移植后肿瘤复发预测
Charlotte 等对于肝癌肝移植后肿瘤复发评估模型进行了探究，模型纳入了肿瘤个数、最大肿瘤直径、肿瘤分化情况、微血管浸润、肿瘤负荷（单叶或者双叶）等变量，对肝癌复发风险能够做出可靠的预测。对于高复发风险的患者，肝移植后继续进行抗肿瘤的综合治疗尤为重要。
5. 肝移植后肿瘤复发需警惕
Nobuhisa 等探究了在日本行活体肝移植术后新发恶性肿瘤的情况，发现在日本前 3 位的新发肿瘤分别为淋巴瘤、白血病以及中枢神经系统肿瘤，这与西方国家的情况有所不同，具体原因需要进一步研究。
移植预后
1. 腹腔镜消融术可减少对移植器官的需求
Vitale 等对 156 位肝癌复发的病例进行腹腔镜下消融或者补救性肝移植，所有患者均为米兰标准内的 HCC、Child A-B 肝硬化（不适用肝切除或经皮消融手术）。结果两组 1、3、5 年生存率并无显著差异。
2. HCC 患者移植后收益更高
Vitale 等又对 9135 位 HCC 肝移植受者和 25890 位非 HCC 受者肝移植术后生存 Cox 风险回归分析建模，对 15605 位 HCC 等待移植患者和 85229 位非 HCC 进行危险因素分析建模，利用由该模型得出的 MELD 相关风险率进行五年生存受益评估，发现 HCC 患者的五年生存受益时间要比后者高，该报告的大数据分析方法也许将为提高器官分配公平性提供新策略。
肝移植并发症及扩展边缘供肝
1. 右半肝移植较左半肝移植胆道狭窄发生率更高
印度 indraprastha Apollo 医院 Madhusudhanan Jegadeesan 针对肝移植后胆道狭窄问题进行了分析，通过回顾性分析 2012 年 9 月至 2015 年 10 月 932 例活体肝移植病例发现右半肝移植较左半肝移植胆道狭窄发生率更高，经皮肝胆道引流术（PTBD）是活体肝移植后胆道狭窄有效处理方式且 PTBD 失败后仍可以进行肝肠吻合术。
2. 老年供肝有望扩展供肝来源
意大利 Azienda Ospedalierro 大学 Davide Ghinolfi 直面供肝短缺问题，通过病例对照方式比较了老年组（70 岁以上，N = 515）和标准组（18-69 岁，N = 692）供肝对移植预后的影响（中位随访时间 5 年），发现老年供肝组在二次移植率、血管及胆道并发症方面与标准供肝并无差异，但是老年供肝增加移植物失功风险。
3. 血管瘤肝右叶可用于成人肝移植
南京医科大学 BeIcheng Sun 也瞄准供肝短缺这一世界难题，回顾性分析了该中心 2012 至 2015 年 8 例肝脏良性肿瘤切除部分用作供肝对恶性肿瘤患者进行肝移植的特殊病例，发现血管瘤肝右叶可以用于成人肝移植，但需谨慎。
结语
ILTS 是国际肝移植协会主办的世界范围内规模最大的肝移植会议，每年举办一次，旨在为肝移植领域相关的外科医师、麻醉医师、重症监护医师、供肝获取人员、医技人员及基础科研人员等提供学习交流的平台，促进肝移植相关技术的推广及规范应用。
本次 ILTS 世界各地肝移植领域大师们齐聚首尔，针对当下热点问题如活体肝移植、儿童肝移植及免疫耐受诱导等进行深入讲解、汇报，为青年医师学者提供了学习平台，既有利于培养青年一代肝移植医护人员也有利于进一步推动肝移植事业健康、规范发展。
