肝脏微波射频消融术的应用越来越广泛，如门诊检查，短小手术等诊疗活动，但其过程中内脏疼痛明显，需患者保持清醒状态、自主呼吸配合手术医生操作。羟考酮可有效抑制内脏痛，且对呼吸、循环影响小。
本期病例分享，东南大学附属中大医院郑康医生针对肝脏微波射频消融术的麻醉情况进行了详细阐述，尹宁教授为此病例进行了深入解读。
患者信息
性别：男
年龄：65 岁
身高：173 cm
体重：63 kg
就诊日期：2015 年 12 月 20 日
病例概况
主诉：发现食道癌三月余，右季肋区胀痛一周
现病史：三月前行因进食梗噎行胃镜检查，病理提示食道癌，胸腹部 CT 及 PETCT 提示已多发远处转移，丧失手术时机。近一周来右季肋区胀痛，CT 示肝脏多发转移灶，拟行射频消融治疗。
既往病史：高血压 2 级（中危）
术前诊断：1、食道癌 2、食道癌肝转移 3、高血压 2 级（中危）
拟行手术：肝脏病损微波射频消融术
一般情况与体格检查：患者一般情况时尚可，神清，回答切题，心率 85 次/分，血压 145/85 mmHg，呼吸 15 次/分，SpO2 97%
与麻醉相关的辅助检查：ECG: 窦性心律，基本正常心电图。 出凝血功能正常。 电解质及肾功能正常。肝功能：谷丙转氨酶 155U/L，谷草转氨酶 232U/L。
术前访观
伴随用药情况：地佐辛 5 mg bid
麻醉风险评估：患者心肺功能存在一定异常，尚在代偿范围，麻醉有一定风险。
插管评估：患者插管条件尚可，张口度 4 指、甲颏间距>5 cm、麦氏分级 2 级。
拟实行麻醉方式：监测下的麻醉管理技术（MAC）
麻醉要点
麻醉诱导：力月西 0.03 mg/kg，羟考酮 0.08 mg/kg
术中：羟考酮 0.04 mg/kg
手术结束前：羟考酮 0.04 mg/kg
术后镇痛
PCA 记录: 无
随访情况：患者术前 NRS 评分 2 分。患者出手术室时 NRS 评分 3 分，术后 4 hNRS 评分 6 分，管床医生给予地佐辛 5 mg，术后 16 hNRS 评分 3 分。
病例小结
1、MAC 技术应用越来越广泛，如门诊检查，短小手术等诊疗活动。
2、肝脏微波射频消融术内脏疼痛明显，需患者保持清醒状态、自主呼吸配合手术医生操作。
3、羟考酮抑制内脏痛效果显著，对呼吸、循环影响小。
教授点评
本例病人为肝脏微波射频消融术，病例选择独特，既对内脏痛有良好的抑制作用，又对呼吸、循环影响小，患者保持清醒，充分体现了麻醉科在舒适化医疗中的优势。
