21 世纪计算机技术的飞速发展，也推动着医学技术不断进步，其中不得不提的就是 3D 打印技术。最近，一篇由 Ory Wiesel 等发表在 Images in Surgery 杂志上的文章，为我们提供了将 3D 打印技术应用在外科的成功案例。
病例介绍
好，我们先来看这个病例。
女，71 岁，左侧肩背部痛入院，诊断为左侧肺上沟癌，T4N0 期。新辅助化疗结束后的 CT 显示肿瘤侵犯了第一、二肋骨和锁骨下静脉、主动脉、左上肺动脉、左下肺静脉。
肺上沟癌的手术入路通常有两种：半开胸式前侧入路；后外侧开胸入路。这两种入路各有优缺点，后外侧入路有利于处理前 3 肋，前侧入路有利于处理受侵犯的大血管，但椎旁解剖就会比较困难。
那究竟采用哪种方式？面对这个难题，文章中的外科医生选择借助 3D 打印技术。
这个 3D 模型清楚的展现了该患者受侵犯的前胸壁和未受侵犯的血管结构（如图），医生最终决定选择后外侧入路，并成功实施了 R0 切除，最终证明这是安全有效且无血管问题遗留的手术入路。
图 3D 打印模型+切除肿瘤+术前影像
这个病例展示了 3D 打印技术在设计手术入路时的巨大帮助，使我们能在手术中最大程度的遵守肿瘤外科和血管外科原则。
究竟什么是 3D 打印技术？
3D 打印技术就是将收集到的数据立体化建模，并将其打印为模仿真实组织、器官解剖结构的模型。
3D 打印技术+外科有多么强大？
与传统的影像技术相比，3D 打印建立的模型是可触及的三维立体模型，试想在你面对一台复杂的手术之前，已经有机会看到并触摸到各种结构，如何选择切口、如何选择手术入路，手术之前你已经做了充足的准备，甚至可以在 3D 打印模型上操作一把，这对外科医生来说意义非凡。
还记不记得前些天 3D 打印帮助乌龟重建龟壳的新闻？3D 打印技术早已经有很多应用于我们的外科的例子。如气道食道重建、活体肝移植、主动脉瘤模型助力血管内修复、整形外科、复杂骨折等等。
还记不记得在术前谈话时病人听的云里雾里的表情？不仅是手术，在术前谈话时，通过 3D 打印患者的模型，医生可以为患者及其家属直观的讲解疾病的复杂程度、手术过程及其中的难度、可能的并发症，使医患沟通更加直接，个性化。
还记不记得解剖课上，大家踊跃的争取在尸体上操作的机会？大家对尸体来之不易投入巨大的唏嘘？千百年来，医学生一直依靠图书和尸体学习解剖，然而教学尸体的珍贵和稀缺使得解剖的学习显得有些困难，随着 3D 打印技术的发展，3D 打印科教模型等将会为我们的解剖学习带来新的面貌。
还记不记得自己做助手时渴望主刀却又苦于没有练习机会的心情？也许未来对外科医生的培训与考核都会建立在 3D 打印技术之上，通过在模型上的练习，使得年轻医生在正式上台前熟悉手术过程，并有能力操作。从这个意义上讲，3D 技术很有可能改变我们外科医生的学习模式。
3D 打印技术+外科在中国
2014 年 12 月湘雅正式成立了全国首家 3D 打印临床应用研究所。
在我国，3D 打印应用于越来越多的手术中：骨肉瘤手术、连体婴儿分离手术、肾脏切除手术、腹主动脉瘤切除、乳腺癌保乳手术、全脑缩小整形手术、耳廓再造手术、拼肝手术等。
3D 打印技术的不足
虽然我们说 3D 有这么多的优势，但截至目前，还没有对照研究来证明它对于传统的方法的优势，在这方面，我们还需要更多的数据说话。
3D 打印技术总体上讲，还是一个发展历史很短的新技术，尤其在生物制造领域属于刚刚起步的阶段，在很多方面还不是非常的成熟。比如打印材料方面，多种不同材料的符合打印技术还有待突破，而这在骨科器械领域的需求尤为突出。
此外还有成本较高的缺点，据国内一家公司报道，一根小腿部骨头的打印成本是 2000 元，但是从德国进口的设备一台就要 400 万元，而这种设备的核心技术国内几乎是空白。
展望
3D 打印技术正在快速进步，尽管短时间内还不能发展为外科的主流技术，但不久的将来，它会为外科乃至整个医学带来翻天覆地的变化。
最后，借用中国工程院院士戴尅戎说的话来结束，「3D 打印技术是制造领域的一场变革性技术，借此可以实现个性化产品的批量生产，这恰好契合了医疗产品个性化的需求，所以，他是颠覆性的」。
