轻松学读片(X 线篇)

2016-09-23 17:05 来源:丁香园 作者:贾俊君 王硕
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在这个医学技术高速发展的时代,越来越多医院越来越忽视X线检查,但是希波克拉底的传人们都应该记住伦琴太太那双优美的手,我尤其记得那代表爱情的戒指……那张照片跟美国黑人妇女的海拉细胞系永远见证着医学的传承。

下面我们就来复习下临床常见的X线片(文章中手绘图虽说豪放了些,但对记忆、理解解剖结构很有帮助,不信的话自己画个试试吧)。

胸部正位片

目前应用最广泛的当属胸部正位X线片了,曾是健康体检和入院患者必做的检查。

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图 1 正常胸部正位片。1:上腔静脉;2:右心房;3:下腔静脉;4:右膈顶;5:主动脉弓;6:左心耳;7:左心室;8:左膈顶;9:气管

如果记忆还有困难的话,请看独门秘诀——胸片正位口诀:

先看胸廓对称否,气管居中肺两边。

气管分叉定肺门,原发肺癌红毛丹。

增浓变淡查炎症,再看心室大且无。

主动脉弓有迂曲,风心梨形高压靴。

水漫金山白无常,胸腔积液在下方。

暗夜无光索命鬼,气往高处黑茫茫。

颅骨正位片

下面介绍的是每个大体解剖室必备的镇馆之宝——头颅骨的X线表现,尽管目前很多医院的颅脑X线检查已被颅脑CT和MRI替代,但掌握基本颅脑X线的影像非常重要,可以帮助医生更好地理解颅脑解剖及手术入路。

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图 2 颅骨正位片。1:人字缝;2:筛骨鸡冠;3:眶上裂;4:无名线;5:鼻中隔;6:上颌窦;7:下鼻甲;8:下颌角;9:项平面;10:枢椎齿状突;11:颏隆突

画完了这张小图,惊觉特别像三星堆的史前人类,看来返璞才能归真,如果还记不住,只能祭出原创口诀法宝,以飨读者。

颅骨正位口诀

先看人字缝两边,筛骨鸡冠隐约现

眶上有裂无名线,鼻中隔来定中央

左右上颌窦相对,内夹枢椎齿状突

美人下颌角两边,后有颏隆定乾坤

骨盆侧位片

其实要论今天X线应用最广泛还是在于急诊骨折的判断,我们就采撷相对复杂的髋关节来一探究竟。

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图 3 骨盆侧位片。1:耻骨联合;2:耻骨下支;3:坐骨支;4:耻骨上支;5:坐骨结节;6:髋臼窝;7:髂前上棘;8:髂后上棘;9:髂嵴

骨盆是女性生殖的交通要道,大抵每一个育龄妇女都在是剖还是顺产上纠结不已,最怕的是尝试顺产不成功又被拉入手术室,所谓“受两次罪”。其实,真正决定能不能自己生的重要指标是,产妇的骶耻外径和胎儿的双顶径之间关系,其次是子宫收缩力、心理承受能力等因素。

以下是骨盆侧位口诀,希望能对记忆有所帮助。

都说骨盆好生养,骶耻外径决胜负

问君何为骶耻径,五腰棘突下联合

髋臼窝里门道多,股骨骨折知多少

要问谁是置换王,还是头下我称王

T胆管造影

每一个肝胆外科医生梦魇有三,胰漏、胆漏加肠漏。大抵每个管床的年轻医生都陪过T管造影,都感受过“不通则痛”的惊险刺激时刻。

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图 4 T 胆管造影。1:后支 2、左肝管 3、第十二胸椎 4、前支 5、右肝管 6、肝总管 7、胆囊管 8、胆总管

食管(后前位)

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图 5 食管后前位片。1:食管;2:气管;3:食管第二狭窄(主动脉弓切迹);4:主动脉弓;5:左主支气管;6:食管(胸段);7:食管(腹段);8:胃底;9:食管(贲门部)

本文由作者贾俊君、王硕原创,首发于丁香园旗下普外专业微信公众号:普外时间,感谢授权。

编辑: 程培训

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