联合肝脏分割与门静脉支结扎的分步肝切除术（ALPPS）, 是一种新型 2 阶段肝部分切除术式，1 阶段结扎病变肝门静脉以促进预留肝脏代偿性增生，1～2 周后行 2 阶段的肝部分切除术。尽管该术式前景光明，但其逐渐增高的死亡率受到广泛争议，甚至，有经验的医疗中心已报道其手术相关术后死亡率达 20% 以上。
基于此，Linecker 教授及其团队设计一项风险预测模型，用于拟行 ALPPS 手术病人的术前评估，将未来不能从 ALPPS 手术中获益的患者予以排除。该研究分析了 90 天内及住院期间患者死亡率情况，相关结果近期发表于 Annals of Surgery 杂志。
该研究收集了在 2012 年 10 月至 2015 年 10 月期间，逾 200 家医疗中心行 ALPPS 手术的病人 528 例。将在行 1 阶段术后 3 月内或在院期间死亡的病例认定为手术相关的无效 ALPPS 手术。
纳入标准：本研究仅纳入行组织横断方式的 ALPPS 手术，其他通过结扎或消融阻断的 ALPPS 术式均予以排除；所纳入医疗中心需至少完成 5 例以上该手术，以降低技术影响偏倚；数据不全者予排除。
肝脏肿瘤病人被分为三组：1. 结直肠癌肝转移（69%）；2. 胆管肿瘤（包括胆管癌及胆囊癌）（15%）；3. 除以上之外其他类型肿瘤（16%）。
该研究最终纳入 38 家医学中心共 528 例病人。共统计了年龄、性别、BMI 指数、肝脏肿瘤类型、化疗、并存疾病（肾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病及既往手术史等）、肝脏基本特征（肝比重、1 阶段术后剩余肝大小、肝纤维化、胆红素及 INR 等因素）等多变量因素，对其进行多变量回归分析，1/2 阶段术前评分及术后无效风险概率统计。
1 阶段术前评估分数为 0、1、2、3、4、5，其术后无效风险概率分别为 2.7%、4.9%、8.6%、15%、24% 和 37%。即年龄 ≥ 67 岁，肿瘤类型（肝内胆管肿瘤）患者术后无效风险更高。
* 1 阶段术前评分公式（范围 0-5）= 年龄（0 =<67 岁； 3 =≥ 67 岁）+ 肿瘤类型（0 = 结直肠肿瘤；1 = 非结直肠肿瘤/非胆管肿瘤； 2 = 胆管肿瘤）； 无效风险概率 = odds/(1+odds)； Odds = exp(-6.9+2 阶段术前风险评分)
2 阶段术前评估分数为 3.9、4.7、5.5 及 6.9，其术后无效风险概率为 5%、10%、20% 及 50%。即 1 阶段术前评分（相关风险因素：年龄 ≥ 67 岁，肝内胆管肿瘤），1/2 阶段间主要并发症（≥ 3b 级），血清胆红素及肌酐水平升高患者其术后无效风险更高。
* 2 阶段术前评分公式（范围 0-12）= 0.66×（1 阶段术前评分）+1.2×（1 = 主要并发症 ≥ 3b）；0 = 并发症评分 ≤ 3b）+ 1.5×log10 ( 10× 2 阶段术前胆红素 mg/dL )+1.7×log10 ( 10× 2 阶段术前肌酐 mg/dL）
该研究认为：
1 阶段术前预测术后为无效 ALPPS 手术的预测因子为：年龄 ≥ 67 岁，肿瘤类型（肝内胆管肿瘤）。
2 阶段术前的主要预测因子：1 阶段术前评分（相关风险因素：年龄 ≥ 67 岁，肝内胆管肿瘤），1/2 阶段间主要并发症（≥ 3b 级），血清胆红素及肌酐水平升高。
以上 2 种模型对预测 ALPPS 术后无意义手术发生风险均有效，以 2 阶段模型为著。
1 阶段术前预测模型代表静态风险评分，2 阶段术前预测模型代表动态风险评估。
因此，作者认为，该预测模型为临床 1 阶段术前及 2 阶段术前评估 ALPPS 术后相关的无效手术发生的可能性提供了良好的工具。
但值得强调的是，该预测模型不能完全替代临床医生的判断，其可作为一种良好的辅助手段以选择合适的病人及评估病人是否适合进行 2 阶段手术或 2 阶段手术进行的时间。
附录：术后并发症分级基于 Clavien-Dindo 外科术后并发症分级如下：
I 级 | 任何与手术相关的并发症，但不需药物、手术、内镜及放射等介入治疗。 Ps: 允许如下药物：止吐、退热、镇痛、利尿、调节电解质、物理疗法及床旁开放的伤口感染。 |
II 级 | 需要除 I 级以外其他药物治疗，需要输血及肠外营养支持等 |
III 级 | 需要手术、内镜及放射等介入治疗 |
IIIa 级 | 相关介入治疗不需要全麻下进行 |
IIIb 级 | 相关介入治疗需要全麻下进行 |
IV 级 | 危及生命的并发症（包括中枢神经系统并发症）需转入重症监护室治疗 |
IVa 级 | 单器官功能障碍（包括透析） |
IVb 级 | 多器官功能障碍 |
V 级 | 病人死亡 |
后缀「d」 | 如病人出院后出现相关并发症 该类病人需定期随访以利于充分评估病情 |
