众所周知，吸烟有害健康，而大家印象里，吸烟主要是和呼吸系统疾病相关，比如慢性阻塞性肺疾病、肺癌等。但是，实际上吸烟是「万能致病因子」，还有很多系统疾病与吸烟有相关性，比如心脑血管系统、生殖系统、泌尿系统、内分泌系统疾病等。
非专业人员很难想象膀胱肿瘤最主要的致病因素竟然也是吸烟；即便专业人士，也不一定知道吸烟可带来那么强的辐射危害（点此查看：世界上辐射最强的，竟然是这个地方！）。
然而，虽然都知道吸烟有害健康，但却很少有人会因此戒烟，甚至呼吸科的医生中也有不少老烟杆。一方面是因为戒烟是一个极其煎熬的过程，而且戒得太急容易产生戒断症状，非坚定的毅力难以戒烟；另一方面，吸烟对人造成的危害是慢性的，临床上绝大多数与吸烟相关的疾病即便短期内不戒烟也不一定出现临床不适的症状。
但是，还真有个别疾病非戒烟不可。这里，作者仅仅粗浅介绍临床上一个需要患者绝对戒烟，但患者甚至医生都不太理解的疾病——血栓闭塞性脉管炎（thromboangitis obliterans ,TAO）。表面上看吸烟与 TAO 八竿子打不着，但实际上，吸烟是 TAO 发生和发展的最主要的因素。
疾病概述
血栓闭塞性脉管炎（TAO），又称 Buerger `s 病，是血管的节段性、无菌性炎性和血管腔内血栓形成为特征的慢性闭塞性疾病（如图 1、2）。
图 1、2 双下肢 CTA：左侧腘动脉、左侧胫前动脉下段、左侧胫后动脉下段、右侧腓动脉中下段未见显示，提示血管闭塞及代偿性的侧支形成；右侧胫前、后动脉几乎闭塞
TAO 多侵袭四肢中、小动静脉，好发于男性青壮年 。20 世纪 80 年代 ，有学者报道老年或女性患比率不足 2%， 近年来虽没有准确的调查 ，但女性及年老患者比例总体呈上升趋势。
病因概述
现在研究认为，TAO 是个自身免疫病，而吸烟是 TAO 患者自身免疫紊乱的重要启动因子。以作为自身抗原的烟碱为主，在身体素质低下、寒冷、细菌感染和性激素紊乱等因素作用下和遗传基因的基础上，使易感者的机体免疫反应发生紊乱。使各种抗体和免疫复合物沉积于动脉，引起炎症反应和血栓。
同时，机体处于应激状态，使交感神经功能兴奋、肾上腺功能亢进和血液高凝状态，从而使肢体出缺血性变化。其中，主动和被动吸烟是 TAO 发生和发展的最主要的因素。TAO 治疗好转或痊愈后，严格禁烟者不复发或很少复发。所以终生禁烟就成为保证治疗效果、预防复发或挽救肢体的重要因素。
病理生理学概述
烟草中的尼古丁和血中碳氧血红蛋白可以导致内皮细胞功能障碍和结构损伤，引起血管内膜的炎症，继发血栓形成。其病理生理基础被认为是激活了自身免疫反应，对烟草内某些成分的变态反应导致小血管炎性、闭塞性变化 。吸烟也可能通过非免疫机制起作用，如收缩血管、激活 XI 因子和激肤系统等，引起血管痉挛，加快血栓形成。
另外，尼古丁和一氧化碳可引起血清高密度脂蛋白 (HDL-C ) 降低 ， 总胆固醇升高 ， 前列腺素 I 2 水平降低 ，血栓素 A 增加 ，碳氧血红蛋白增加 ，代偿性红细胞增多 、血流减慢 、微循环障碍 、血浆纤维蛋 白原水平增加 ， 血小板聚集性增加 、血粘滞度增高 、血液凝固性增加和生命器官缺氧等许多有害作用。
这些吸烟的多种有害作用的综合远期结果会促进动脉收缩 (或痉挛 ) 、管壁变厚 、进而动脉粥样硬化 、管腔狭窄 、阻塞和血栓形成。
TAO 临床分期
第一期 ：局部缺血期 ，主要表现为患肢苍白、发凉 、酸胀乏力和感觉异常 ，然后可出现间歇性跛行。
第二期 ：营养障碍期，此期主要表现为间歇性跛行距离日益缩短，患者在静息状态下出现持续的患肢疼痛。
第三期 ：组织坏死期，为病情晚期，出现患肢肢端的发黑、干瘪、溃疡或坏疽，多为干性坏疽。此时患者静息痛明显，若同时并发感染，可转为湿性坏疽，严重者可出现中毒症状而危及生命。
TAO 的治疗
处理原则应该着重于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。
1. 严格戒烟：近年来 ，在 TAO 的治疗方法上已有了不少的进步。然而无论采取何种方式 ，戒烟是控制血栓闭塞性脉管炎患者病情发展防止截肢的根本途径。
2. 其他一般疗法：防止受冷、受潮或外伤，但不应该使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状；患肢适度锻炼 ，以利促使侧支循环的建立。
3. 非手术治疗：目前较确切有效的药物是前列腺素类，其他还有抗血小板聚集和扩张血管药物、高压氧舱治疗。
4. 手术治疗：目的是重建动脉血流通道，增加肢体血供，改善缺血后引起的后果，可行旁路转流术、腰交感神经节切除术或大网移植术、动静脉转流术血管内膜剥脱术、腔内血管成形术（PTA）。
总结：吸烟是 TAO 发生和发展的最主要的因素。TAO 治疗好转或痊愈后，严格禁烟者不复发或很少复发。所以终生禁烟就成为保证治疗效果、预防复发或挽救肢体的重要因素。
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本文由陈新华原创，首发于丁香园旗下微信公众号普外时间，感谢授权。
