急性阑尾炎仍然是最常见的消化道急腹症之一，阑尾切除术是其标准治疗方式。急性单纯性阑尾炎（NCAA）通常发生于年轻体健患者。大多数 NCAA 切除术通过腹腔镜开展，术后住院时间短、并发症发生率低。
Grelpois 博士等针对 NCAA 的日间手术（DCS）开展了一项前瞻性、单中心、描述性、非随机队列研究，目的是评估 NCAA 行 DCS 的可行性，着重分析 DCS 排除病例和治疗失败的原因以及术前 1 天出院返家 DCS 患者的可行性。研究结果近期发表在 the American College of Surgeons 上。
该研究的研究群体是 2013 年 4 月至 2015 年 12 月期间就诊的 340 例 NCAA 患者，有 240 名（70.5%）证符合纳入标准，其中 140 例符合至少 1 项术前排除标准，剩下的 100 例中有 17 例（17%）符合至少 1 项围手术期排除标准。因此，该研究最终只纳入 83 例患者，并且不存在穿孔或坏疽性阑尾炎。
术前纳入标准：诊断 NCAA、ASA 评分＜3、年龄＞18 岁、理解并接受 DCS 操作流程、有社会保险覆盖。
术前排除标准：复杂性阑尾炎（CAA）、拒绝行 DCS 、存在 DCS 或手术的禁忌证、单独居住或离医院 1 个小时以上的距离、不易接触、在午夜到凌晨 7 点之间或周末期间诊断 NCAA、怀孕或母乳喂养、法定监护和监禁。
围手术期排除标准：发现 CAA 或术中改变诊断或手术方式。
研究主要终点是在意向性治疗受试者（ITT，即全部 NCAA）和完成治疗受试者（PP，即没有术前或围手术期排除标准的 NCAA）中成功施行 DCS（住院时间小于 12 小时）的比例。 次要终点包括并发症发生率（按 Clavien-Dindo 分级管理）、DCS 质量和成功施行 DCS 的预测因素、患者满意度、生活质量（出院时进行 36 个健康调查）以及围手期排除病例的原因。
结果显示，在 ITT 患者中成功施行 DCS 的比例为 31.5%（76/240），在 PP 患者中为 91.5%。 计划外咨询、住院治疗和再次手术的比率分别为 13%，4% 和 1%。
该研究证明，DCS 的实施可以使 31.5% 的阑尾炎患者缩短 2 天的住院时间。PP 患者 48% 无发生任何术后并发症，99% 对治疗满意，而且生活质量高。本研究 83 例进入 DCS 路径的患者中，有 68 例术前 1 天出院返家，并且其 DCS 成功率高达 91%，而且术后并无不良事件发生和再次入院。因此，患者术前 1 天出院返家是可行的。
同时，DCS 也在不断改进当中。研究人员认为需要优化 DCS 现有适应证和增加新的 DCS 适应证（比如胃底折叠术、胃袖状切除术和急诊手术）。由于日间阑尾切除术占所有择期阑尾切除术的 35%，其优化有利于手术室的组织和急诊手术的管理。
该研究的局限性是纳入标准过于严格（出于安全考虑），导致 340 例 AA 患者最终只有 83 例能够纳入研究（排除率达 75%）。排除病例最主要原因是 CAA（研究人群的 29.5%，排除患者的 43%）。为了让更多患者进入 DCS 路径，非常有必要采取措施降低患者拒绝走 DCS 路径的概率（该研究为 12 例），所以医生需要向患者详细介绍 DCS 的细节，通过建议安慰患者，让患者术后在家通过「智能设备」参加随访或者让护士到患者家中随访。
另外一个出于安全考虑的排除标准——ASA 评分 ≥ 3 分，也需要重新考虑。已经有研究（非 AA 分组）证明，有基础合并症的 DCS 患者术后第 1 天出院的并发症风险并不增加。因此，此类患者应纳入 DCS 路径。
研究也显示，在围手术期阶段，局部腹膜炎患者（该研究中 n = 85）也可以进入 DCS 路径。术后阶段，需要预防发生恶心、呕吐和疼痛以增加 DCS 的成功率。
研究人员认为，通过优化 AA 的管理，缩短住院时间，能够把 DCS 管理效率提高 200%。
自本研究结束以来，研究者们继续研究 NCAA 的移动手术。它现在常规执行并不会导致不良事件发生的增加，因此，研究人员开始推荐 NCAA 的移动手术以避免病人术前在外科病房长时间的非必要等待。
因此，NCAA 的 DCS 是安全可行的，甚至当患者术前 1 天出院返家时。通过分析 DCS 排除病例的原因发现，可以通过优化 DCS 适应证来大幅增加适合 DCS 人群。 但是这些研究结论仍然需要多中心的临床研究加以证实。
