增加普外科医生人数可降低阑尾炎破裂风险

2014-06-18 17:32 来源:丁香园 作者:柯立池
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阑尾炎破裂可能导致感染等并发症,延长住院时间,耗费大量的医疗资源和金钱,因此及时诊断和外科干预非常重要。由于医保覆盖范围、种族、门诊转诊、偏远地区等原因,阑尾炎病人常常延误诊断和治疗,导致阑尾穿孔破裂。

但是还有一个更重要的原因,由于医保地区性差异导致普外科医生分布不均,贫困地区普外科医生的供应不足,阑尾炎患者无法及时接受有效的手术治疗,阑尾炎穿孔破裂的风险大大增加。

近日,北卡罗来纳大学公卫学院的Simon Neuwahl教授做了一项研究,关于普外科医生的人员供应不足是否会提高阑尾炎穿孔破裂的风险。该文章近期发表在Annals of surgery上。

该研究收集了2007-2009年北卡罗来纳州的急诊和门诊阑尾炎病人,包括病人的个人基本信息,如种族、户籍、居住地、转诊过程等。阑尾炎的诊断是按照ICD-9CM诊断标准。

按照普外科医生供应数量将地区分为1级(<3/10,000)、2级(3-4/10,000)、3级(4-5/10,000)和均衡地区(>5/10,000)。采用统计学12.0版本、多变量logistic回归分析的方法对结果进行归纳总结。

结果表明:29403阑尾炎病例中, 7243 (24.62%)例阑尾炎患者出现破裂。与普外科医生均衡地方相比,普外科医生1级的地方由于延迟诊断、转诊困难等原因,不能及时进行外科干预,阑尾炎破裂的发病率提高4.83个百分点,数据具有统计学意义。


图1.北卡罗来纳州普外科医生短缺分布

因此,在普外科医生严重短缺的地方,阑尾炎穿孔破裂风险不受普外科医生供应影响的假设是不能成立的。

该研究表明,普外科医生的供应对降低阑尾炎破裂比率有积极的影响,虽然阑尾炎破裂的风险受到许多其他因素的影响,但是当地普外科医生的人口密度比例是最重要的决定因素。普外科医生供应减少的地方对阑尾炎破裂的影响比种族、社保状态、及时转诊等因素都要大得多。

因此,结合我国的医疗水平情况,在普外科医生及其缺少的区域,通过各种政策提高普外科医生的供应能够明显改善阑尾炎手术进程及显著降低阑尾炎破裂的风险,同时也可以及时处理创伤、腹主动脉瘤等其它普外科急症,改善患者的生存质量,提高患者的生存率,节省大量的医疗资源。

编辑: surg003

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