胰腺假性动脉瘤是急、慢性胰腺炎的并发症，以慢性胰腺炎最为常见，如治疗不及时，可因多器官功能衰竭和败血症导致死亡。现结合宾夕法尼亚大学影像科的 Forris 医生在 Auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。
病史
59 岁的男性，出现呕血和凝血功能障碍。病人有慢性胰腺炎病史。
影像学检查和发现
图 1 为增强 CT 矢状位，可见胰头、颈部后方一类圆形对比剂充盈区（红色箭头），周围见血性成分（黄色箭头）
图 2 为增强 CT 冠状位，可见胰头、颈部后方一类圆形对比剂充盈区（红色箭头），周围见血性成分（黄色箭头）
图 3 为增强 CT 横断位，可见胰头、颈部后方一类圆形对比剂充盈区（红色箭头），周围见血性成分（黄色箭头）
图 4 为增强 CT 横断位，可见继发于慢性胰腺炎的钙化灶（绿色箭头）。可见由假性动脉瘤囊的占位效应导致主胰管（黄色箭头）和肝内胆管扩张（红色箭头）
图 5 为栓塞前血管造影检查，可见一圆形对比剂池（绿色箭头），由胰背动脉（黄色箭头）供血，红色箭头示脾动脉
图 6 微弹簧圈栓塞后，肠系膜上动脉及腹腔动脉造影假性动脉瘤不再显影
栓塞治疗前 CTA：胰头、颈部后方，见一对比剂充盈区，周围见血性成分，与假性动脉瘤表现一致。可见继发于慢性胰腺炎的钙化灶。可见由假性动脉瘤囊的占位效应导致主胰管和肝内胆管扩张。
介入栓塞治疗：早期可见一圆形对比剂池，由胰背动脉供血，且延迟期持续存在。微弹簧圈栓塞后，肠系膜上动脉及腹腔动脉造影假性动脉瘤不再显影。
栓塞术后 CTA：假性动脉瘤囊内仅残留高密度血性成分，未见对比剂充盈。
鉴别诊断
假性动脉瘤、活动性出血、血肿、动脉瘤
诊断
继发于慢性胰腺炎的胰背动脉假性动脉瘤
讨论
急性和慢性胰腺炎均会因蛋白水解酶导致血管壁的破坏和动脉炎，致动脉发生管壁部分破裂，从而在破口周围形成血肿，由于血肿的外层可形成机化的纤维组织包裹，当动脉破口仍与血肿腔相通时，即形成假性动脉瘤。假性动脉瘤出血可流入腹膜、腹膜后、消化道或邻近的假性囊肿内。若未经治疗，死亡率极高，死亡原因多为多器官功能衰竭和败血症，而不是出血本身。
约 14% 的胰腺炎患者（多为慢性胰腺炎）可有动脉血管并发症。经导管动脉造影提高了胰腺炎血管相关性并发症的诊断率。最常受累动脉包括：脾脏动脉、胰十二指肠动脉和胃十二指肠动脉。
胰腺相关性假性动脉瘤最常见临床表现为腹痛、出血性休克、消化道出血。出血性胰腺炎是胰腺炎的一种特殊类型，其特点是间歇性的胃肠道出血。这可能是由假性囊肿性假性动脉瘤引起，通常累及脾动脉。
影像学表现
CT：平扫时呈圆形或类圆形低密度病灶，中心密度均匀或不均匀，CT 增强动脉期显示最为清楚，表现为瘤腔内对比剂充盈，与同层面主动脉 CT 值相接近，病灶周围存在无强化区域，比真正的动脉瘤更加不规则。此外，与未破裂的真性动脉瘤不同，假性动脉瘤可伴有邻近的血肿。
血管造影：血管造影是评价假性动脉瘤的金标准，比 CT 和超声更加敏感。假性动脉瘤在血管造影时表现为圆形不规则对比剂池，延迟期持续存在。同时可以评价实时血供和侧枝。但是，如果假性动脉瘤内有附壁血栓，则在评价病变大小时会有误差。而且，血管造影是一种有创性的检查，需要动脉穿刺。因此，只有在需要治疗时才会采用血管造影检查。
治疗
血管内栓塞术治疗胰腺炎相关性假性动脉瘤成功率高。
延伸阅读
更多精彩内容请关注微信公众号：影像时间（微信号 dxy_radiol_today）
