随着医疗技术的发展，肝脏切除术在普外科（尤其对于肝胆外科专业医生来讲）已成为家常便饭。完成病变切除后放置术区引流管（OSD）（指的是负压密闭式引流管，比如 Jackson-Pratt 引流管）可谓非常普遍。因为术后胆漏是任何一名术者都不愿意面对的棘手问题，而大多数医生相信 OSD 对肝切除术后出血或胆漏的早期诊断有帮助，进而有助于预防、处理这一问题。
然而，遗憾的是，多项观察性研究及临床随机对照试验提示，常规 OSD 对胆漏的妥善处理并无帮助。近期的前瞻性研究数据也支持这一结果，该研究发现，OSD 的确能够增加胆漏诊断率，但是在妥善处理胆漏方面并无优势，反而会增加额外引流的操作。不可否认，以上相关研究多少存在各种偏倚等缺点，从而在一定程度上抵消了其研究结果推荐的「不使用 OSD」的可信度。最终的后果就是，不使用 OSD 的建议难以在临床实践中执行。
鉴于此，David G Brauer 等对美国外科医师协会（ACS）国家手术质量改善项目（NSQIP）数据库中的临床数据进行分析，基于更严谨的设计、更大的样本量来为我们阐述 OSD 的利弊，供临床医生借鉴，文章于近期发表在 J Am Coll Surg 上。
研究收集 NSQIP 数据库中自 2014 年以来肝切除术后使用 OSD 的患者的临床资料，研究采用倾向性评分匹配法，主要评估 OSD 对术后胆漏诊断的影响、经皮引流或再次手术等相关干预处理率、30 天内其他预后情况等指标。
基于倾向性评分匹配的主要结果
共有 2583 例符合条件的肝切除术患者，其中有 1090（42.2%）例患者实施了 OSD。采用倾向性评分匹配法，共在 OSD 组和非 OSD 组间匹配出 1868 例患者。有 1490（79.8%）例采用开放手术，378（20.2%）例采用腹腔镜手术。
注：增加 OSD 使用的相关因素包括：美国麻醉医师协会（ASA）分级 1 级以上、切除范围大、手术时间长、术前碱性磷酸酶和血小板计数增高等；而与之相反的因素为：术前 90 天内施行任何新辅助化疗药物。
共有 135（7.2%）例患者在肝切除术后出现胆漏，且研究发现，采用开放手术者有 116（7.8%）例出现胆漏，而腹腔镜手术者有 19 例（5.0%）。两者相比，不具有统计学差异。
研究发现，OSD 与肝切除术后胆漏诊断率的增加有关。实际上，准确地说是轻微胆漏的检出率导致了术后胆漏诊断率的增加，因为单纯从胆漏量较多的类型来看，OSD 组与非 OSD 组之间并无显著差异（此类型胆漏的总发病率为 3.0%，其中 OSD 组 32 例、非 OSD 组 24 例）。
注：轻微胆漏者仅需在确保 OSD 位置适当的情况下观察病情变化，胆漏量较多者一经发现，便需要尽快积极处理。
在术后出现胆漏的所有患者中，OSD 组有 27 例进一步采取了经皮抽吸引流措施，而非 OSD 组仅 13 例，前者显著多于后者。共有 12 例胆漏的患者施行了进一步手术治疗，OSD 组和非 OSD 组各 6 例。
对漏液量较多的胆漏患者进行预后评估，结果显示，OSD 组与非 OSD 组之间无显著差异。可见，使用 OSD 在改善胆漏患者预后方面并无优势。
研究还发现，与非 OSD 组相比，OSD 组患者平均住院时间更长，且 30 天内再住院率更高，两者具有显著统计学差异。
单因素分析还发现，术后胆漏、额外增加引流措施等均是能够影响住院时间、再住院率的独立危险因素。举个例子有助于理解：一例肝切除术后患者预计下周三出院，但今天发现他合并胆漏，遂预计将延迟 6 天出院，但若其积极采取额外引流措施治疗，预计延迟出院的时间可能会缩短至 5 天。
总结
与以往针对肝脏切除术后使用OSD的研究不同的是，本项研究采用倾向性评估匹配法、样本量大，结果发现：OSD 组并未能提高胆管漏（主要指漏液较多的）的诊断率，不仅如此，其还与不必要的干预措施增多、住院时间延长、30 天再住院率增高有关。
总之，作者认为，OSD 具有多方面的局限性，不推荐在选择性肝切除术后常规使用。
