传统开放的甲状腺手术不可避免的要在人体颈部暴露部位留有一条所谓「自杀性疤痕」，给患者后续生活带来巨大的心理影响，随着经济发展和生活提高，对手术的微创性和美容要求大大增加，腔镜技术的应用使得该领域得到快速发展。
目前甲状腺微创腔镜手术方式很多，包括颈部入路、颈前小切口腔镜辅助入路、锁骨下入路、腋窝入路、腋窝乳晕入路、胸乳入路、完全乳晕入路、耳后入路、下颌下入路等，这些手术入路将原来颈部长的手术刀口缩短或转移到了身体相对隐蔽的部位，但是仍然在人体皮肤表面留有 1～4 个小的手术疤痕。
那么有没有真正不在皮肤表面留有任何可见瘢痕的手术入路呢？答案是肯定的，本文就来讲一讲这一技术。
先来看看美国医生 Robert Udelsman 发表在 2016 年的 Annals of Surgery 上的「Trans-oral Vestibular Endocrine Surgery: A New Technique in the United States」一文，作者在文中指出是从泰国学到了该技术。
美国「新」技术介绍
麻醉成功后，取头过伸位，在下唇做 3 个切口，注意保护颌神经。3 个切口包括：1 个位于中间的 10-12 mm 切口、2 个位于侧面的 5 mm 切口（图 1）。
图 1 手术步骤。A：图中标示了位于下唇的 3 个切口；B：从上述切口插入设备进行手术，图像经放大显示在屏幕上
自中间切口放入一约 10 mm 的 30°摄像头来显示手术图像（图 1）。采用肾上腺素盐水（500 mL NaCL 中含 1 mg 肾上腺素）40 mL 注射于颈阔肌下形成一间隙，并用剥离器扩大，然后充入 CO2 以维持该操作空间。
在施行甲状腺切除术时，需要横断甲状腺峡部，松动甲状腺叶，分离血管、电凝并切断。并注意保护喉返神经和甲状旁腺。
在施行甲状旁腺切除术时，也需要松动甲状腺叶，通过术前影像准确定位病变的甲状旁腺。并通过术中化验甲状旁腺激素（PTH）来确保切除的程度合适。
切下来的标本用回收袋收集取出。术后逐层关闭切口，无需放置引流管，前颈部加压包扎。
5 例甲状腺切除术均成功实施，这 5 例患者包括：1 例毒性甲状腺瘤、2 例多结节甲状腺肿、1 例性质不明的甲状腺结节、1 例甲状腺乳头状微小癌。其中有 3 例为甲状腺次全切除术、2 例甲状腺全切术。2 例甲状旁腺切除术患者疗效满意，其术中、术后 PTH 均恢复正常，术后进一步监测血钙水平，结果也在正常范围。
手术从切口至完全关闭切口，共耗时 144-296 分钟（平均 222 分钟）。术中失血极少，所有患者均于麻醉苏醒后，在手术室拔除气管插管。平均住院时间为 1.1 天。
所有患者术前、术后均行喉镜检查，结果发现，无一例出现喉返神经损伤。也无甲状旁腺功能减退、大出血、感染、术区血肿形成、皮下积血/积液、气管损伤、皮下气肿、纵膈气肿、鼻出血，以及中途改为开放手术的情况出现。
另外，在术后病理学诊断方面，该手术入路能够保障采集到足够且合适的病变标本及淋巴结。未发生一些微创手术常见的标本收集受限、病理诊断的准确性难以保障的情况。部分病理图像如图 2 所示。
图 2 病理发现。A：右侧甲状腺叶及中央区颈淋巴结清扫的标本照片；B：低倍放大（2×）HE 染色病理结果证实为甲状腺乳头状微小癌
患者术后随访图像如图 3 所示，仅在下唇留有不明显的微小瘢痕。
图 3 术后 4 天、30 天创口拍照
原来是我国「老」技术
在其文章中，作者 Robert Udelsman 称其看到 Angkoon Anuwong 发表了关于该技术的文章，文章结果显示该技术在 60 例临床病例中取得了非常好的效果、安全可行。于是，作者专门前往泰国，向 Angkoon Anuwong 学习了该技术。
Robert Udelsman 对该技术极为称赞，他认为，尽管目前其在美国尚属起步阶段，但其前景非常可观。他还预言，该技术将来在甲状腺/甲状旁腺手术中的重要性，将犹如现在胆囊切除手术中的腹腔镜下胆囊切除术。
看到这一技术，编者觉得有几分熟悉，检索一下，发现这项所谓引自泰国的美国新技术，早就在我国开展了。
「2011 年 11 月，王存川教授团队根据中国人下颌骨普遍较扁平的特点及对口腔前庭部位解剖结构的分析，成功实施我国也是全世界第一例经口腔前庭腔镜甲状腺手术。」
以上文字摘自丁香园「Surgery：经口腔前庭腔镜甲状腺切除术」一文，点击 阅读原文可查看。
且关于经口腔前庭腔镜甲状腺切除术的详细介绍也已于 2014 年发表于 Surgery 杂志上（图 4）。
图 4 我国王存川教授于 2014 年发表于 Surgery 杂志上的文章，标题为：甲状腺切除术：一项经口-前庭入路新技术
随后，编者检索到了 Angkoon Anuwong 的那篇文章，其发表日期为 2015 年，文章中接受治疗的患者手术时间在「2014 年 4 月-2015 年 1 月」，如图 5 所示。
图 5 泰国 Angkoon Anuwong 医生于 2015 年发表于 World Journal of Surgery 上的文章，标题为：经口内镜甲状腺切除前庭入路：最早的 60 例人类病例
由此可见，是我国的医生首先将该技术成功应用到临床。简单检索即可发现，近年来该技术已在我国各地广泛开展，取得了不错的疗效。
这一美国刚开始学习的新技术却是我国发展了多年的技术，孰强孰弱可见一斑，「大医无痕」，为我国医生点赞。
