超声造影:判断乳腺癌腋窝淋巴结状态的新方法

2017-05-20 21:48 来源:丁香园 作者:cherry
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腋窝淋巴结状态对准确评估乳腺癌的分期和预后至关重要,目前的评估方式主要采用前哨淋巴结活检,但为有创检查。超声造影检查可观察组织器官的微细低速血流,判断组织血流灌注情况,明确组织状态,既往常用于肝脏等,目前在浅表器官也显示出其潜在应用价值。意大利学者 Agliata 等通过超声造影对乳腺癌患者腋窝淋巴结进行评估,探索其鉴别乳腺癌患者腋窝淋巴结转移与否的价值,文章发表在 2017 年第 1 期的 J Ultrasound Med 杂志上。

研究共纳入 50 例经术后病理确诊的乳腺癌女性患者。术前先行腋窝淋巴结超声检查,并对同侧的可疑淋巴结(长短径之比<2 或淋巴门结构缺失)或对长径最大的淋巴结进行超声造影,造影剂为 SonoVue。根据造影时有无灌注、灌注是否均匀以及灌注强度进行分类,并将完全无灌注、不均匀灌注 (部分或全部灌注缺损)的淋巴结判定为转移淋巴结,否则为良性淋巴结。所有淋巴结均在造影后 1 周内进行了前哨淋巴结活检。

50 例淋巴结中,28 例 活检证实为乳腺癌转移,22 例为良性淋巴结。所有的良性淋巴结中,12 例 (55%) 表现为高强度较均匀灌注(图 1 和 2),6 例 (27%) 表现为低强度较均匀灌注,4 例 (18%) 为高强度不均匀灌注(图 3 和 4)。28 例转移性淋巴结中,24 例(86%)表现为高强度不均匀灌注(图 5 和 6),4 例 (14%) 表现为低强度不均匀灌注。所有纳入研究的淋巴结中没有表现为完全无灌注者。


图 1 反应性淋巴结的超声造影


图 2 反应性淋巴结的超声造影


图 3 超声造影假阳性淋巴结,表现为高强度不均匀灌注


图 4 超声造影假阳性淋巴结,在实质期表现为高强度不均匀灌注(因存在坏死)


图 5 转移性淋巴结超声造影,在实质期表现为高强度不均匀灌注


图 6 转移性淋巴结超声造影,表现为高强度不均匀灌注

将均匀灌注者视为良性淋巴结,不均匀灌注或无灌注者视为转移性淋巴结,22 例良性淋巴结中,18 例为均匀灌注(真阴性),4 例为不均匀灌注(假阳性)。28 例转移性淋巴结全部表现为不均匀灌注。整体而言,超声造影对乳腺癌患者腋窝淋巴结的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为 100%、82%、92%、88% 和 100%。

作者分析指出,研究中有 4 例良性淋巴结表现为假阳性结果(不均匀灌注),原因为存在坏死灶(图 3 和 4)。尽管通常将坏死作为转移性淋巴结的一项指征,然而某些炎症或肉芽肿性淋巴结中也可存在坏死。此外,有 4 例转移性淋巴结仅存在微转移灶却仍能被超声造影所发现,提示超声造影可在早期阶段诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移。

与淋巴结活检相比,超声造影创伤极小,操作简单易行,检查过程耗时较短,对转移及非转移淋巴结的鉴别诊断效能较高,有助于乳腺癌患者腋窝淋巴结状态的诊断评估。

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编辑: 刘德泉

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