甲状腺细针穿刺的并发症:急性弥漫甲状腺肿

2017-10-13 12:35 来源:丁香园 作者:wyx
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超声引导下细针穿刺具有准确、有效、安全性高的优势,使得细针穿刺细胞学检查(FNAC)成为甲状腺结节的一线诊断工具。FNAC 最常见的并发症是血肿形成,其发病率可达 8.5%。然而 FNAC 还有一种罕见并发症为急性弥漫性甲状腺肿(ATS),截止目前,文献仅报道过 10 例此类疾病,来自中国香港的 Wai Kiu Tang 等人报道了 1 例 FNAC 后急性甲状腺肿的病例,文章发表在 2017 年第 9 期的 J Clin Ultrasound 上。

患者女,68 岁,无意间发现甲状腺右侧叶有一结节,无明显症状,甲状腺功能正常。超声检查于甲状腺右侧叶可见一边界清、回声不均质的低回声结节(图 1),能量多普勒表现为中等血流信号,峡部和左侧叶无明显异常。

为明确诊断,行超声引导下 21G 细针穿刺甲状腺右侧叶结节。穿刺过程顺利,术中患者无明显不适。穿刺 20 分钟后,患者突然出现甲状腺弥漫性肿胀,穿刺点未见瘀斑,患者无呼吸困难,生命体征无异常。

复查超声发现甲状腺弥漫性肿大,其内可见多发线状低回声,类似「裂隙样」改变。穿刺前后图像对比发现,穿刺后甲状腺体积较前增大 5 倍(图 2 和图 3),而能量多普勒上血流信号却没有增加(图 4)。22 小时后再次复查超声,甲状腺完全恢复之前的大小和质地。最终细胞学诊断证实甲状腺右侧叶结节为滤泡性肿瘤。

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图 1 FNAC 之前的甲状腺短轴声像图示甲状腺右侧叶有一结节

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图 2 FNAC 后 20 分钟甲状腺短轴声像图,表现为甲状腺弥漫性肿胀,其内可见线样低回声,呈「裂隙样」样改变,甲状腺右侧叶的结节也呈类似改变(箭头)

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图 3 甲状腺左侧叶长轴声像图:图 a 为穿刺后 20 min 的超声表现;图 b 为穿刺后 22 h 的超声表现,恢复之前的大小和质地

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图 4 甲状腺右侧叶穿刺前(图 A)与穿刺后 20 min(图 B)的多普勒超声表现,结节内血流信号无明显变化

作者指出,ATS 是 FANC 的极罕见并发症,患者表现为穿刺后 2 小时内急性甲状腺肿胀并疼痛,无气道阻塞,无呼吸困难,甲状腺体积增大为原来的 1.5~3 倍,腺体回声呈」裂隙样「改变,且均在 24 小时内恢复正常。尽管 ATS 的病理学基础尚未明确,但现在有研究证明其与腺体暂时性水肿有关,使得其在超声上表现为」裂隙样「。作者认为,患者进行甲状腺 FANC 后出现颈部肿胀时,当排除了血肿、血管性水肿后应考虑 ATS 的可能。

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编辑: 刘德泉

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