与说到因「转移性右下腹痛」来诊的急腹症，大家首先想到的，必然是急性阑尾炎，因为书本中明确写着转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型症状。此外，大家自然还会考虑要与其他急腹症鉴别。
但说归说，而在临床实践工作中，当你夜间遇到一例转移性右下腹痛的急腹症患者，你能否真的会沉下心认真思考、并慎重地下诊断结论呢？而如果术中探查真的发现存在阑尾炎，你是否就此结案，不再考虑其他诊断了呢？
如果你回答：是，那么你可能就会掉进一个很深的坑。丁香园站友@西地兰 vip 在论坛上发表了一个题为「【罕见病例】转移性右下腹痛的陷阱」帖子，普外君拜读后受益匪浅，特向大家推荐。
病例资料
先来看下该病例大致信息：
患者男，54 岁。主诉：转移性右下腹痛 3 天。
现病史：3 天前无明显诱因出现脐周疼痛，腹痛呈持续性隐胀痛，偶有阵发性加剧，无呕血、呕吐、发热、胸闷、心悸、呼吸困难等症状。起病 1 天后转移至右下腹固定疼痛，呈持续性胀痛。曾在外地医院就诊（具体不详）。
既往史：无特殊病史。
体格检查：
T：38.2℃，P：102 次/分，R：23 次/分，BP：106/78 mmHg；一般情况尚可。肺、心查无特殊。 腹平坦、未见肠型及蠕动波，未见皮肤擦痕及腹壁静脉曲张，全腹部压痛、无反跳痛及肌紧张，压痛以麦氏点为甚。肝、脾肋下未及，墨菲氏征阴性；腹部叩诊呈鼓音，肝、脾区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约 2-3 次/分，未闻及气过水声。
辅助检查：
血细胞分析：白细胞 13.2x10^9、中性粒细胞比例 92.8%，肝肾功血生化、凝血功能、输血前检查均未见明显异常。
胸腹部 X 线示：右下腹孤立短小液平、考虑为反射性肠淤张；双心肺未见异常。
腹 CT 示：1. 升结肠肠壁增厚，周围脂肪层内可见条索状渗出影，考虑升结肠炎性改变。2. 左肾小结石。3. 肝、胆、胰、脾、右肾、双侧输尿管及膀胱 CT 平扫未见异常。
图 1 腹部 CT，来自丁香园论坛
临床诊断：1、急性腹膜炎原因待查（阑尾炎？）；2、左肾小结石
予手术治疗，术中见淡血性渗液，阑尾炎性改变。
思考与讨论参与
前面我们已经说过了，这里面有很深的坑。那么，问题来了，坑在哪里呢？
以下问题看你能否回答得上来：
你觉得根据病人的这些信息得出上述诊断有问题吗？
应该选择急症手术吗，是否宜试行保守治疗？
术中见阑尾炎性改变，是否明确阑尾炎的诊断并应就此关腹收手？
术中看到存在淡血性渗液，对我们有什么提示？患者最终诊断到底是什么？
术者是如何考虑到这种诊断的？手术切口应选普通的阑尾炎手术切口、还是剖腹探查口？
你还遇到过哪些以转移性右下腹痛首诊，而最终主要诊断却不是阑尾炎的病例？
上述诸多问题，有的答案就在原帖子里，有的等待你来解答，欢迎点击阅读原文，参与讨论。
