急性阑尾炎一定要手术吗?最新研究这么说

2020-04-20 22:00 来源:普外时间 作者:白磊鹏
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自从 1735 年克劳迪斯·阿米安德在伦敦圣乔治医院进行了第一次成功的阑尾切除术以来,手术一直是两百多年来治疗的主要手段。但是,无论是外科学课本还是各种指南都会提到,急性单纯性阑尾炎在条件允许的情况下可行保守治疗。

许多研究已将抗生素治疗(AT)作为成人急性单纯性阑尾炎的一种安全方法,治疗后 30 天内成功率高达 90%,一年内成功率高达 75%。

儿童急性单纯性阑尾炎保守治疗(NOM)与抗生素联合治疗相关的实验结果证实,保守治疗是一种安全有效的手术替代方案,成功率为 64% 至 86%,并发症发生率较低,即使治疗失败也可转手术治疗。

然而,近期欧洲内窥镜手术协会 (EAES) 出版的指南提出,常规推荐急性单纯性阑尾炎保守治疗(NOM)的证据不足。

针对这一情况,意大利圣弗朗西斯科医院普外科的 Mauro Podda 医师作了一项系统回顾研究,并将结果发表在了 Annals of Surgery 上。

1 你想知道的数据 

研究者于首先使用 MEDLINE,、Cochrane Central Register of Controlled Trials、EMBASE 三大数据库检索对比抗生素治疗(AT)和阑尾切除术(ST)治疗单纯阑尾炎的随机和非随机研究。将使用两种治疗方法的病人的治疗成功率和 1 年随访复发率进行对比。

研究共纳入 3618 名患者,包括成人和儿童。其中,AT 组 1743 例,ST 组 1875 例。

ST 组急性单纯性阑尾炎治疗成功率为 82.3%,远高于 AT 组 67.2% 的成功率;亚组中,成人 ST 组疗成功率为 80.9%,AT 组成功率为 68.7%;儿童 ST 组疗成功率为 88.9%,AT 组成功率为 60.3%。

AT 组治疗的失败率为 8.5%,1 年随访复发率为 19.2%。

手术治疗时,出现复杂性阑尾炎伴腹膜炎的患者,ST 组为 12.8%,AT 组为 21.7%。

两种治疗方法的手术并发症大致相当,ST 组为 13.6%,AT 组为 12.8%。

生活质量方面,部分研究显示,AT 组患者的身体 SF-12v2 健康调查得分都高于 ST 组,精神 SF-12v2 得分则低于 ST 组。

2 单纯保守治疗未必不可取 

对于有影像学诊断的急性单纯性阑尾炎,尽管手术治疗(ST)治疗成功率更高,但抗生素治疗(AT)也是一种可行的治疗选择。

也有证据表明,对于接受抗生素治疗的成人和儿童患者,单纯性阑尾炎的非手术治疗(NOM)不会在统计学上增加穿孔率。
同时,约有 8% 的病例使用抗生素的非手术治疗(NOM)可能在初次住院期间治疗失败,另外 20% 的患者可能需要再次住院治疗复发的阑尾炎。

大学第一次进科室实习时,老师问的第一个问题就是急性阑尾炎的体征。还记得有个小女孩因为经济原因,急性阑尾炎转成了慢性阑尾炎,家人要求保守治疗,感觉在中国当医生必须得接地气吧,各种治疗方法都得学会

编辑: 刘海洋

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