延迟性胃排空（Delayed gastric emptying，DGE）是胰十二指肠切除术（PD）后常见的严重并发症。来自华盛顿大学医学院的 Strasberg 教授团队开展了一项前瞻性研究，结果发现：凸缘胃肠吻合法（Flange gastrojejunostomy，FL-GE）可降低术后 DGE 的发生率。
这一结果发表在近期的 JACS（Journal of American College of Surgeons）杂志上，一起来看下吧。
研究介绍
研究共纳入了 215 例行标准 PD 术的患者。其中 68 位术中行凸缘胃肠吻合（FL-GE），其余 147 位患者术中常规胃肠吻合。
结果显示：FL-GE 可显著降低 DGE 的发生率（9%：23%）；其中 DGE 的严重程度在两组也有显著不同：
NonFL-GE 组中，DGE 患者中有 29% 为 ISGPS C 级，而 FL-GE 组中则没有 C 级 DGE 患者。
此外，NonFL-GE 组中，DGE 患者中有 35% 为 MAGS 3 级，而 FL-GE 组中则没有 3 级 DGE 患者。
为排除性别和炎性并发症等混杂因素，该研究还进行了倾向性评分，结果显示：在 57 名匹配后的患者中，DGE 发生率仍有显著差别（5%：18%）。
DGE 的发生机制目前仍然未知，术后炎症导致的吻合口水肿和胃弛缓可能是重要机制。而本文介绍的这项研究发现：
在胃肠吻合口制造凸缘，可以有效减少吻合口周围的组织的聚集，从而减轻水肿。
将胃肠吻合口放置在结肠下间隙，可使吻合口远离胰腺创面，理论上可以避免胰瘘以及器官间隙带来的继发炎症。
尽管缺乏相关的机制研究，从该研究的结果来看，FL-GE 可能是降低 DGE 发生率的有效术式。
什么是凸缘胃肠吻合法？
凸缘胃肠吻合法（Flange gastrojejunostomy，FL-GE）是在人工胃肠吻合时于胃腔内创造一个凸缘。
以一例手术为例，具体吻合方式如下：
拟手术切除约 40% 的胃。
1. 第一步
先用 GIA 60 mm 的切割闭合器从大弯离处断胃。两步离断的角度为 135°从而重建胃小弯（图 1）。
图 1 A 为图示，B 为术中照片
2. 第二步
第一次离断长度为 4.5～5 cm，用作胃肠吻合。
在胰肠吻合和胆肠吻合完成后，取一段空肠袢穿过横结肠系膜放置在第一次离断部位旁逆蠕动波的位置；在空肠上烧灼标记拟行的吻合口；在拟行的吻合口中间用 3-0 的 PDS 线缝两针；通过钳夹的方式，在缝合线和离断部位之间以及在缝合线和空肠上烧灼的标记之间各制作一个 8 mm 的边缘。
这样当胃离断线被切开以及烧灼标记线被切开时，可在胃上形成一个凸缘。（图 2）
图 2 A 为图示，B 为术中照片
3. 第三步
后半部分吻合：在凸缘的 4 mm 处与空肠缝两针（图 3）。
图 3 A 为图示，B 为术中照片
4. 第四步
外部和内部的缝合线由凸缘最后侧的部分分开；内部吻合口的角落部分通过对缝法完成；用标准方法完成前侧部分的吻合，注意不要在角落处带入大量结肠；最后在结肠下缝合胃（图 4）。
图 4 A 为图示，B 为术中照片
至此，该研究介绍完了。那么问题来了：你是通过什么方法来降低 PD 术后 DGE 发生率的？你怎么看这一吻合方式？欢迎留言分享。
参考文献
1. Khan AS, Williams G, Woolsey C，et al.Flange Gastroenterostomy Results in Reduction in Delayed Gastric Emptying after Standard Pancreaticoduodenectomy: A Prospective Cohort Study.J Am Coll Surg. 2017 Oct;225(4):498-507.
