腹腔镜手术的广泛开展给患者带来了明显的获益，术后疼痛减轻、恢复加快以及住院时间缩短。但是很少有人（包括外科医生本人）关注腔镜手术本身对外科医生身体健康的影响。
今天，普外君就跟大家一起聊聊这个话题，希望更多人（包括微创外科医生自己）能够认识并重视这一难言之隐。
「利人害己」的腹腔镜手术
有人问，腹腔镜手术又不是介入手术，咋还能对影响到外科医生的身体健康？Too young too simple！
对很多腹腔镜初学者来说，解剖视野的变化不是最大的困难，器械的反人类操作才是！与开放手术相比，腹腔镜手术操作本身对于外科医生显得不够「人性化」，很多手术器械的使用并不完全符合人体工程学。
试想一下，让你保持一种别扭的反人类的姿势，你能坚持多久？别说 1 小时，10 分钟就足以令你腰酸背痛了。而施行腹腔镜手术的外科医生呢，手术是一台接着一台，经常一坚持就是一天。
因此，很多微创外科医师一直承受着骨骼肌肉的慢性重复性劳损，导致肌肉骨骼失调症（MSD）。
MSD 的危险因素包括长时间的固定姿势、重复性远端上肢活动以及持续反向用力。而且随着工作强度和时间延长，风险也会相应增加。腔镜外科医师的主要受累部位包括颈部、背部、肩部、手腕以及拇指。症状包括：乏力、疼痛、僵硬和麻木等。
Nieboer 博士团队对此进行了一项 Meta 分析，研究共纳入了 35 个研究，共 7112 位腔镜外科医师。结果发现，微创外科医生合并 MSD 的发生率高达 74%；而这一比例明显高于所有医务人员的整体水平。这一结果发表在近期的 Annals of Surgery 杂志上。
已成「沉疴宿疾」
其实早在上世纪 90 年代，人们就已经发现腹腔镜手术这方面的缺点，但是至今并未有所改善。具体来说有以下几方面的原因：
其一，腹腔镜手术是患者偏爱的手术，而外科医生有时候更愿意做开放手术（更得心应手）。
此外，随着外科专科化的发展，现在很多外科医生一旦选择微创外科的方向，在进入临床工作时所接触的可能就只有微创手术了。
另外一个问题就是，手术量增加意味着经验的增长，为了增长自己的经验、保障患者的微创手术疗效，外科医生会有意增加自己的手术量。
以上这些因素共同造成了微创外科医师的手术负荷的增加，进而导致了 MSD 的发生。
另外，对于微创外科的「工伤」，男性和女性外科医生还有所区别。一般来说，女外科医生的手更小。但是几乎所有的腔镜手术器械都是「均码」。有研究称这种握持不适感增加了女性微创外科医师的 MSD 发生率。
「害人」即是害己
这里「害人」不是说主动出击做坏事，而是面对这一问题的漠视、不做为。比如有人认为，MSD 本来就属于医务工作的「一部分」；还有人说，选择了微创外科，就要承受这种风险；也有人相当不在乎，出现 MSD 的是医生，又不是患者和可能会成为患者的我们，我又不搞腹腔镜，与我何干？
殊不知，外科医生的健康与患者的治疗质量是密切相关的。这些造成外科医师不适的种种症状，势必会影响其手术操作精度，进而影响患者安全。有个别研究甚至表明，这些伤痛甚至有时会影响到外科医生对手术入路的选择。这意味着，一些患者可能会因为外科医师的职业病而得不到最佳治疗。当然，更多外科医生的选择一定是：宁愿承受病痛，也要为患者提供最佳的手术方案。
一名外科医生花费数年终于把腹腔镜技术熟练掌握了，结果不久后却因为 MSD 不得不减少手术工作量，甚至放弃腹腔镜手术，可不是很可惜吗。如果必须经历这样一个过程，那么腹腔镜手术存在的价值就要大打折扣了。因此，害人即是害己这句话也是警告腹腔镜技术的。
手术技术的改进不能仅仅针对如何提高患者的安全和疗效，还应把外科医师的身体健康作为重要的依据。希望器械研究人员能多设计一些让医生便于操作的手术器械，希望以后的新技术在对患者有益的同时能不以牺牲医生的健康为代价，也希望每一位处于相关风险中的医生能认识到自己的困境，并尽快寻求合适的解决方案。
参考文献
1. Alleblas CCJ, de Man AM, van den Haak L,et al. Prevalence of Musculoskeletal Disorders Among Surgeons Performing Minimally Invasive Surgery: A Systematic Review. Ann Surg. 2017 Dec;266(6):905-920.
