胰十二指肠切除术（PD）是治疗胰头部/壶腹部肿瘤及癌前病变的首选治疗方法。随着外科学技术的不断提高手术死亡率已经低于 3%，但并发症发生率达 45%[1]。
在各种并发症中，有一个比较特殊（该部位手术所特有的），即新发糖尿病（NODM）。据悉，胰腺肿瘤如胰腺癌、导管内乳头状粘液肿瘤等行 PD 术后与 NODM 密切相关；而环境因素、遗传因素加上胰岛素敏感性因人而异，导致 NODM 发生很难预测。
来自荷兰阿姆斯特丹癌症医学中心的 Besselink 教授，针对 PD 术后 NODM 这个问题展开系统综述并进行 Meta 分析，结果发表于近期（2018 年 7 月）的 Surgery 上[2]。
文献筛选
文章根据 PRISMA 和 Meta 分析指南，在 Pubmed、Embase 和 Cochrane 数据库进行搜索，搜索时间窗为 1993 年 3 月至 2017 年 3 月，搜索的关键词包括「糖尿病」、「糖尿病饮食」、「胰岛素抵抗」、「葡萄糖不耐受」及「一十二指肠切除术」等。
根据以上搜索策略，对所有检索到的英文文献进行分析。有以下情况者予以排除：1 结局指标中没有 NODM 或者术前患者诊断为 DM，2 样本量少于 10 例，3 术后随访时间不足 3 月。
根据上述检索策略供搜索到 1523 篇文献，根据文献排除标准筛选文献后共有 22 篇文献纳入分析（n = 1121），见图 1。
图 1 文献检索及排除流程图
针对术后 NODM 进行 Meta 分析发现 PD 术后 NODM 平均发病率为 16%（n = 947），胰岛素依赖 NODM 为 6%（n = 410），见图 2。
图 2 胰岛素依赖型 NODM 发生率 Meta 图
其中原发疾病为恶性肿瘤行 PD 术后 NODM 发生率为 22%，而原发疾病为良性病变行 PD 后 NODM 发生率为 19%，两组间无统计学差异（图 3）。
图 3 A：PD 术后 NODM 发生率；B：恶性肿瘤患者 PD 术后 NODM 发生率；C：良性病变 PD 术后 NODM 发生率
此外，有两篇文献比较了行保留幽门的 PD 手术与不保留幽门的 PD 手术，发现不同手术术式后 NODM 发生率无明显差异；相关性分析显示术后 NODM 发生与年龄也没有相关性。
因而该研究根据大样本 Meta 分析得出结果： PD 术后 NODM 发生率 16%，原发疾病良/恶性、手术方式及年龄对术后 NODM 的发生无显著影响。
本人不足之处为 22 篇文献中，糖尿病的诊断标准不尽相同：有的以口服降糖药及胰岛素应用为诊断标准，有的以口服葡萄糖耐量试验和/或空腹血糖和/或糖化血红蛋白为诊断标准等。诊断方式的不同，可能对最终结论造成一定的影响，仍需大样本 RCT 实验进一步证实。
拓展阅读：糖尿病还有第三型
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，在通常认知中，糖尿病分为两型：
1 型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病 (IDDM) 或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒 (DKA)，占糖尿病的 10% 以下；
2 型糖尿病最常见，以胰岛素敏感性损害继而引起胰岛素相对不足为特征。
其实近年来 3 型糖尿病也被学者提出来，它主要是因为胰腺外分泌功能障碍所引起的持续高血糖，病因包括慢性胰腺炎、胰管肿瘤、囊性纤维化及胰腺手术等。
PD 手术切除大约 50% 的胰腺组织，从而造成其内分泌和外分泌功能障碍。PD 术后 NODM 又称为胰源性糖尿病或者 3 型糖尿病。其危害较大大、并发症多，包括糖尿病肾病、视网膜病变及心血管疾病等。
参考文献
1. Cameron JL, He J. Two thousand consecutive pancreaticoduodenectomies. J Am Coll Surg 2015;220:530-536.
2. Scholten L, Mungroop TH, Haijtink SAL, et al. New-onset diabetes after pancreatoduodenectomy: A systematic review and meta-analysis. Surgery. 2018 May 17. pii: S0039-6060(18)30081-3.
