Medpage Today: 结肠镜检查提高息肉辨识率的关键

2014-05-11 20:11 来源:丁香园 作者:clark2010
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结肠镜检查提高息肉辨识率的关键的关键是什么,这一只是个未知数,近期Medpage就Jalali F, et al在Digestive Disease Week上发布的新进展进行进一步阐述,结果显示结肠镜检查中相比较长的操作时间,优良的操作技术更易于肠息肉的辨识。

结肠镜检查技术评分越高,相应地腺瘤的辨识率,右位腺瘤辨识率,多发性腺瘤辨识率和单病例腺瘤辨识总数也越高(P=0.003到P=0.0007)。在所有案例中,结肠镜的操作时间至少要6分钟,操作时间的拉长,其结果并未出现相应地提升。

相比操作技术评分较低的结肠镜检查,评分在120以上的各类腺瘤成功辨识的几率提高了3-4倍, 欧文加利福尼亚大学的Robert.R.Lee医学博士在Digestive Disease Week上如是报道。

Lee致力于研究当医生掌握了较好的操作时间他接下来应该做什么。如果能在6分钟完成的操作,而把时间提到了9分钟或15分钟,那么从腺瘤辨识的角度而言是没什么突破的。真正能提高辨识结果的方法是提高操作质量。

研究表明6分钟或更长的肠镜检查,其腺瘤辨识率会相比更高。有评估显示操作时间超过6分钟就会产生影响腺瘤辨识的杂合因素。Lee和工作组假设相比更长的操作时间(超过6分钟)操作技术对腺瘤辨识更加重要。

为了验证这个假设,工作组记录下由18个不同的内镜医生完成的结肠镜操作过程。其中只有操作时间超过6分钟且波士顿肠道准备标准得分高于4的才被纳入分析。

每一个视频都由研究外的即施盲的内镜专家进行操作技术评价分析,针对结肠多部位的细节综合考察,完成四项内容(折叠测试、清洗、诊查时间、膨胀)的打分(采用5分制,5分最好)。

Lee和工作组将分值高于120的定义为高水平操作,中央值则视所有结肠镜操作而定。高水平操作和低水平操作的不同点主要为腺瘤的辨识能力,其指标包括腺瘤辨识率,单次结肠镜多发性腺瘤辨识率,单病例腺瘤辨识总数,右位腺瘤辨识率和除第一个外腺瘤辨识量。

数据分析包括174个结肠镜操作,操作技术评分四分位差为110-129。高低水平操作结果对比显示如下:

腺瘤辨识率: 81.3% Vs 51.8%, P=0.0007

右位腺瘤辨识率: 49.5% Vs 26.5%, P=0.003

单次结肠镜多发性腺瘤辨识率: 61.5% Vs 27.7%, P<0.0005

单患者腺瘤辨识量: 2 Vs 1, P<0.0005

除第一个外的腺瘤辨识量: 1 Vs 0, P<0.0005

在结肠镜检查中辨识出一个或以上腺瘤的评分中位值为124,而未辨识出腺瘤的评分中位值为116(P=0.0006);检查中辨识出两个或以上的评分中位值为125,而少于两个的评分中位值为117(P=0.0001);检查中辨识出一个或以上右位腺瘤的评分中位值为125,而没辨识出的评分中位值为118(P=0.0059)。

相反地,拉长检测时间并不会明显地提升腺瘤辨识率,包括辨识频率(8.3 Vs 7.9分钟, P=0.473),两个或以上腺瘤辨识率(9.00 Vs 7.7分钟, P=0.0584),右位腺瘤辨识率(9.5 Vs 7.8 分钟, P=0.0881)。

通过多元分析得到,操作技术评分高于120的肠镜检查腺瘤辨识率(OR 4.5%,95% CI 2.0-9.9),多发性腺瘤辨识率(OR 4.5%,95% CI 2.10.0)和右位腺瘤辨识率(OR 3.6, 95% CI 1.6-7.9)有明显提高。

一位胃肠镜师表示,这项研究结果让他特别吃惊,因为它说明了临床操作技术和科技本身一样重要。

引用Lee的研究,查塔努加盖伦医学组的Colleen M.Schmitt医学博士简洁地描述道我们突破了盲肠这道坎,之前,做盲肠或结肠镜检查的一定是专门接受过高水平培训过的内镜师,现在是一个里程碑的时刻,从这类研究中获得的知识能帮助包括他在内的普通医生提高操作水平,这样的检查普通医生也能做了。

 

 

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编辑: surg001

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