普遍认为，间隔综合征（CS）常见于四肢，但同样也发生于腹部，甚至是颅骨内间隙。当肌筋膜或者骨头组成的封闭的腔隙内压力升高到一定程度时，引起缺血和多器官衰竭，从而引发间隔综合征。
回顾
在临床上，诊断发生腹腔间隔综合征（ACS）的症状是有争议的。但只要是由腹内高压（IAH）引起的器官衰竭，就可认为发生了ACS。器官衰竭可包括：呼吸衰竭，肾衰竭以及其他任何因IAH引起的器官衰竭。
19世纪Marey和Burt在临床上观察到ACS可以降低呼吸功能，从此ACS得到了医生的认识。20世纪 Emerson在动物实验中表明，ACS与死亡率密切相关。起初，大家都把原因归咎于心肺功能的损害；但Wendt学者对肾衰竭提出了假说，随后Thorington和Schmidt学者等对此进行了研究。
最近，Kron和Iberti发明了一种简易测腹内压的方法。由此可以更好的理解ACS和IAH的关系。
1、三种分类
第一种是原发性又名急性ACS，是因腹内病理直接引起的。
第二种是继发性ACS，多因腹外伤引起。
第三种是慢性ACS,常发生在疾病的晚期，比如肝硬化，腹水等
2、在急诊科和重症监护病房
在这两个科室中，代谢性酸中毒，少尿和心输出量减少致死的病因中ACS越来越多。临床医生一定要警惕ACS与死亡率的密切关系，避免错误的把病因考虑为低血容量等。
治疗办法应包含液体复苏和必要时的输血。外科引流比内科药物治疗疗效好，其中腹腔穿刺要比开腹减压疗效好。
3、相关的病理生理
器官衰竭是IAH作用于多器官造成的一个结果。
问题开始于器官压力水平；空腔脏器在高压力下坍塌，比如肠道，门静脉系统。易位的肠道细菌引起的血栓症和肠壁缺血，这种类似的即刻效应加重了积液，最终又增加了腹内压力。腹内高压又加重了空腔脏器的坍塌……周而复始，形成恶性循环。
在细胞水平，运氧能力受到了破坏，致使了细胞缺血和无氧代谢。血管活性物质（如组胺和5-羟色胺）分泌增多导致内皮细胞通透性增加。远端“破裂”的毛细血管损害了红细胞的运输，致使又加重了细胞的缺血。缺血加重又使血管活性物质分泌增多，最终又形成了一个恶性循环。
Simon学者等证实IAH猪模型在发生大出血和积液后身体状态更容易受到伤害。在此过程中运氧能力起到了极其重要的作用。
随着压力的增高，ACS不仅损害内脏器官，同样也损害心血管和呼吸系统；对脑灌注也会产生影响。因此，任何重度受伤的患者都应该考虑有发生ACS的可能
4、病因
（1）原发性ACS的病因包括：穿通伤，腹膜内大出血，胰腺炎，外部压力 ，盆骨骨折，腹动脉瘤破裂，消化道溃疡穿孔。
（2）继发性ACS病因包括：
大剂量液体复苏：文献表明多于3L的输注将显著增加风险；
大面积全层皮肤烧伤：Hobson学者等表明，烧伤24小时内平均12小时输注237ml/kg的患者易患ACS；
没有明显伤口的穿通伤和钝伤；
术后；
腹腔填塞物和原发性筋膜闭锁；
脓毒症；
（3）慢性ACS 的病因包括：腹膜透析，病态性肥胖，肝硬化，梅格斯综合征(卵巢纤维瘤伴有胸水和腹水)，腹腔肿瘤。
5、相关流行病学
根据最近的文献显示，ACS占创伤ICU入院的5-15%，占普通创伤入院的1%。美国之外大部分文献表明，ACS的发病率和死亡率与美国的一致。
种族，性别和发病率中的相关年龄的差异
还没有研究证明不同的种族或者性别在ACS的发生率和死亡率上有结果的不同。
文献已经研究并记录了所有年龄组的ACS。腹腔内压力（>25mmHg）增高引起ACS与儿外科的一致。
6、预后
如果不及时治疗，ACS几乎是致死的。Eddy和同事研究发现了1984年到1996年ACS的发病率为68%。大部分的患者是男性（70%），而且大部分的患者遭受了钝伤（80%）。在之后的文献中表明，发病率从25%到75%不等。
即使得到及时的治疗，发病率同样很高，这就说明了一个事实—ACS的病理状态会侵犯多个器官系统。与此同时，ACS常为严重创伤的一个后遗症，单就严重的创伤就可以导致高发病率和死亡率。Malbrain学者等评估了，在发展到急性ACS前腹腔压力与死亡率之间的关系。
一项研究纳入110名腹主动脉瘤破裂后修复的患者，其中开腹减压的有87人，经皮穿刺减压的有18名（仅使用导管的有5名，同时输入纤溶酶原激活剂的有13名），保守治疗的有5名。最终进行归纳和META分析后表明，死亡率是47%。
一项回顾性研究报道了，同时患有IAH和ACS的病人相关死亡率的风险因子。多次输血，糖尿病史以及大剂量血产品都是高风险因子。
临床表现
1、病史
病史取决于ACS的病因。腹痛是常见的症状。腹痛可发生ACS前并可能与突发事件相关，比如腹部钝伤或者胰腺炎。此外，ACS的患者可因插管和病情垂危而不能和医生交流。
2、征象和症状
晕厥或者虚弱可能是血容量减少的征象；
尽管腹痛腹胀是常见症状，但患者也可能不发生腹痛；
呼吸困难或者尿量减少可能是IAH的第一征象。
征象和症状总结为：腹围增宽，呼吸困难，尿量减少，晕厥，黑便症，使用NSAID药物，酗酒，恶心呕吐，胰腺炎病史。
3、下列情况需考虑IAH并测量记录腹内压：
呼吸峰和停滞期压力过高，难于通气的呼吸插管的患者；
排除静脉输液，血液制品和升压药原因引起的胃肠道出血或者胰腺炎的患者；
伴有少尿，但排除是静脉出血和升压药原因引起的严重烧伤或者脓毒症的患者；
任何腹压不与Swan－Ganz气囊漂浮导管读数相符合的患者。
4、体检
通常由渐增的腹围想到ACS。但有些像过度肥胖和本身腹部比例不协调的患者难于看出腹围的变化。此情况下可以嘱患者站立或坐直。
ACS除了引起腹胀外，也可以引起下列表现：喘息，水泡音，呼吸频率增加;发绀；苍白面容。
5、并发症：肾衰竭，呼吸窘迫或衰竭，颅内压增高（ICP），肠缺血，心衰和顽固性休克。
3鉴别诊断：急性阑尾炎，腹部钝伤，胆管炎，充血性心力衰竭和肺水肿，主动脉夹层，憩室病，胃肠道异物，肠系膜缺血，儿科菌血症和脓毒症，尿路梗阻。
诊断
1、相关方法
主要方法有实验性检查和腹部CT。如果高度怀疑ACS还需要测量腹内压。
（1）实验室检查包括：全面代谢生化检验（CMP），全血细胞计数(CBC)，淀粉酶和脂肪酶测定，如果患者肝素化需要加测PT和APTT，心肌标记物检测，尿常规和尿液药物筛选，动脉血气分析（ABG），乳酸测定。
（2）CT和其他影像学检查
腹部CT可以检测出很多微小的改变。Pickhardt学者等ACS的患者有以下的征象：
Round-belly征：腹胀并前后径与ratio（前后径比横径）>0.80；
腔静脉塌陷；
双侧腹股沟疝；
肠壁增厚并蠕动增加。
（3）平腹X线对ACS的诊断没有意义。腹部B超可以显示动脉瘤，但易肠内气体和肥胖的影响。
（4） 腹内压测定
IAP可直接通过膀胱压力反映。首先通过Foley导尿管注入50ml的生理盐水，同时夹闭（测量时打开）收集袋的管道，然后在用注射器针头插入样本收集袋接口，注射器另一端连接压力计。当盐水柱稳定在耻骨联合处时，膀胱压力为0mmHg。
2、分级(Grade)
高等级的患者，即使达到了临床稳定通常也会出现终末器官的损害，此项研究由脾脏高碳酸血症和高乳酸水平所证实。
在一组优秀团队献中，Burch学者等创立了等级标准，见下：
Grade I: 10-15 cm H2O
Grade II: 15-25 cm H2O
Grade III: 25-35 cm H2O
Grade IV, greater than 35 cm H2O
压力处在10 cm H2O即可出现终末器官的损害，多研究表明发生ACS最具有重视价值的压力范围是20-40 cm H2O。
Cheatham学者等发现APP(腹部脏器灌注压)比乳酸，PH，尿量或者碱缺失更能预测ACS的发生。APP=平均动脉压-IAP
治疗与处理
1、院前与急救
院前怀疑发生ACS，要求马上送患者就医。在路上除去任何紧压的衣物，不得把除颤仪，毛毯和氧气罐压在患者的腹部。避免过度的液体复苏以免发生ACS。
到医院后，急诊医生通常首先根据病史来考虑病因。
治疗包括液体复苏和必要时的输血，同时请外科会诊。一项综合询证医学表明，早期开腹减压可以明显的降低死亡率。在台湾地区已经为一组IAP为25-35 cm H2 O的钝伤患者成功的施行了腹腔镜减压。
药物治疗比机械减压疗效差。收缩血管药物有一定的作用但在治疗ACS上差强人意。对猪模型进行研究得出，多巴酚丁胺在恢复肠粘膜灌注中比多巴胺疗效更好。
IAH可导致腹内体液不断丢失，因此要求重复检测IAP明确病情进展。
会诊医师包括：普外科医师，整形医师，产科医师和血管外医生
2、穿刺术
很多文献报道在治疗因烧伤引发ACS的患者中，穿刺术有很好的疗效。尽管疗效没有达到预期，但穿刺术与比腹腔镜减压相比，前者是一个更好的选择。穿刺术可以快速的在床旁进行，同时避免了开腹减压大切口的并发症。穿刺术同样适用大容量腹水引起的慢性ACS。
3、再灌注综合征
腹内压突然消除后，并发症随即发生（像血压过低，甚至发生心脏停搏）。产生的原因是失于清除无氧代谢产物。代谢产物的堆积不仅可以直接造成组织毒性，还可以忽然减低全身血管阻力（SVR）。研究表明，在减压之前容量复苏可以显著的减低以上这些事件。在输液中，增加甘露醇和NaCO3可以降低无氧代谢产物的毒性。
4、门诊治疗
门诊治疗直接与ACS病因相关。慢性ACS需要终生吃药和改变生活方式，具体是：利尿剂，限制液体入量，减肥，戒酒。
5、转科与转院
ACS患者通常需要转入ICU。任何一位确认为ACS的患者需要紧急外科医生的会诊。如果医院缺乏相应设施，必须马上为患者转院。
预防
ACS关键在于预防。大量文献表明，预防ACS主要在于针对术后的护理。
已经证实，原发性筋膜闭锁的患者开腹术后，尤其是已经做过损伤控制性手术，可以显著增加ACS的发生率。许多种类的修补网手术有益于降低ACS的发生。
早期治疗IAH也能预防ACS。很多医生推荐在发展到ACS前就重视IAH。这就需要时刻检测IAP。
一项随机对照研究强调，避免给创伤和烧伤患者输纯晶体的液体能够防止ACS发生。 O'Mara学者等表明，联合新鲜冰冻血浆和乳酸盐林格溶液比单用乳酸盐林格溶液对降低ACS的发生率起到显著的作用。
Oda学者等在日本一家大型烧伤中心进行研究说明，少量使用高渗乳酸盐林格溶液不仅可以维持尿量，而且能够降低ACS的发病率。
