目前，孤立的扁平上皮不典型增生（FEA）是否需要手术是有争议的，为了明确这一问题，来自美国贝斯以色列女执事医疗中心的Vandana Dialani教授等进行了一项回顾性统计分析。文章于近日发表在The Breast Journal在线版上。
研究纳入了该中心2005年1月1日——2010年12月31日行乳腺真空辅助活检（CNB）且病理提示孤立的扁平上皮不典型增生患者，除外其它不典型增生、导管内原位癌（DCIS）、浸润性癌。病历资料记录包括患者年龄、病史、影像“靶子”（“靶子”： 影像学提示微钙化灶）、引导活检模式（钼钯、US或MRI）以及CNB后残余的“靶子”。
由25年经验的乳腺病理学专家对CNB活检病理与手术切除病理（两者双盲）进行检查。将明确诊断为孤立的FEA病例纳入统计分析。
每个真空辅助活检根据外科病理分类如下：
“升级”：指CNB提示FEA，外科病理提示DCIS或浸润性癌。
“诊断改变”：指CNB提示FEA，外科病理提示不典型导管增生（ADH）或不典型小叶增生（ALH）。该组患者选择性接受内分泌预防性治疗（如他莫西芬）。
“不升级”：指外科病理提示FEA或其它良性病理结果。
根据以上分类得出本次研究两个重要高风险评估率：
“癌症升级率”：指自FEA升级为多形性小叶、DCIS或浸润性癌的病例数。
“非癌症高风险低估率”：指自FEA升级为ADH或ALH的病例数。
研究结果显示：6年共行CNB术2556例，其中37例（1.4%）确诊为孤立的扁平上皮不典型增生。在纳入研究的37例患者中，30例（81%）活检组织钼钯提示微钙化。7例（19%）MIR提示伴有肿块或非肿块样增强。没有符合标准的超声引导下活检。外科手术切除29例（78.4%），有影像学随访6例（16.2%），失随访2例。
在29例行外科手术的患者中，2例（6.9%）“升级”为低级别原位癌（1例导管内1例多形性小叶）。5例（17.2%）“诊断改变”为其它不典型增生（ADH或ALH）。15例（51.7%）外科病理提示FEA，7例（24.2%）提示其它良性结果无不典型增生。
两例“升级”病例均在CNB后影像学检查发现残留的微钙化（下图），但病理均未发现向浸润性癌改变。并且29例CNB提示孤立的FEA患者，外科病理均未发现浸润性癌改变。
图1是一名42岁妇女，有姐姐患绝经前乳腺癌家族史，内测放大视图（a箭头）表现为微钙化群。标本X片（b）显示微钙化，病理显示孤立的FEA伴微钙化。上铗后侧位片（c）和外科手术切除标本X片（d）提示残留的微钙化。病理提示2mmDCIS，于行广泛的肿瘤切除和他莫西芬治疗。
图2是一名48岁妇女，无乳腺癌家族史或个人史，CC（头尾位）片提示微钙化群，CNB活检病理提示FEA。CNB术后影像学检查提示残留的微钙化，手术病理提示多形性小叶原位癌。患者行广泛的肿瘤切除+局部放疗，并坚持影像学随访3年。
综上所述，如果CNB术后影像学检查提示残留的微钙化或残留病变，且活检病理显示孤立的FEA，外科手术是必要的，因为有转变为其它不典型增生（ADH/ALH或DCIA）可能；如果CNB术后影像学检查未提示残留的微钙化，那么影像学随访将会是一项合理的选择。
