梁廷波教授：胰腺癌的转化治疗
6 月 4 日，在 2016 国际肝胆胰外科高峰论坛上，浙江大学医学院附属第二医院副院长、肝胆胰外科主任梁廷波教授向与会者分享了外科治疗的思考－胰腺癌的转化治疗。
可切除胰腺癌：新辅助治疗优先，还是手术优先？
2016 版 NCCN 指南推荐
1. 明确的可切除胰腺癌首选手术治疗。
2. 新辅助治疗可用于临床试验或存在以下高危因素的可切除胰腺癌：
（1）极高的 CA19-9 水平；（2）肿瘤体积大；（3）区域淋巴结大；（4）体重大幅减轻；（5）剧烈疼痛。
除了上面的界限分明的两类，还有一类值得重视，就是可能可切除的胰腺癌，这要从可能可切除的定义说起。
可能可切除胰腺癌
2016 版 NCCN 指南（2016 V1）对可能可切除胰腺癌的定义如下：
1. 动脉方面
（1）胰头/钩突部：a. 肿瘤虽接触肝总动脉，但不累及 CHA 或肝动脉分支，允许安全且完整切除并重建。b. 肿瘤接触 SMA 但 ≤ 180 度。
（2）胰体尾：a. 肿瘤接触 CA 但 ≤ 180 度；b. 肿瘤接触 CA>180 度，但不侵犯主动脉，且胃十二指肠动脉完整不受侵犯。
2. 静脉方面
（1）实体肿瘤接触 SMV 或 PV>180 度，或肿瘤虽接触静脉 ≤ 180 度，但静脉轮廓不规则或有静脉血栓，在受累部位的近端和远端有合适的静脉以允许安全且完整切除并静脉重建。
（2）实体肿瘤接触 IVC。
那么，对于可能可切除的胰腺癌，指南如何推荐治疗的呢？
15 版的 NCCN 指南对可能可切除胰腺癌治疗策略分为拟先手术方案和拟先新辅助治疗方案，但 16 版的 NCCN 指南否认了这一点，新版指南推荐：所有可能可切除胰腺癌先进行新辅助治疗。
新辅助治疗时机为：活检阳性后即可进行。
治疗方案可选择：a.FOLFIRINOX；b. 吉西他滨＋白蛋白紫杉醇；c. 联合新辅助放疗。
局部进展期不可切除胰腺癌
对于局部进展期不可切除胰腺癌，新指南推荐新辅助治疗。
最新 NCCN 指南首次推荐 FOLFIRINOX 方案及吉西他滨联合白蛋白紫杉醇作为新辅助化疗方案。
注意治疗应以实现手术转化，延长生存期为首要目标。
总结
最后，梁廷波教授小结如下几条：
可切除胰腺癌首选手术治疗，部分高风险患者推荐行新辅助治疗；
可能切除及局部进展期胰腺癌首选新辅助/转化治疗；
新辅助/转化治疗后的手术时机及阴性手术切缘的界定目前尚无共识；
转化手术后的监测非常重要，基于精准医疗的液体活检等新技术大有可为。