器官移植是体现国家及地区医疗水平的重要指标之一，但是供器官短缺问题困扰着全世界移植工作者。为了解决这日益增长的供需矛盾，越来越多以往被认为不适合捐献的供者被纳入供器官池。
美国宾夕法尼亚大学 Gazala 教授报道了一例主动脉夹层供者肝脏捐献移植后预后良好，在一定程度上又扩展了供器官池，让更多患者能够通过移植手术延长生存，该病例发表在 2016 年第一期 American Journal of Transplantation 上.
捐献者 67 岁男性，既往有高血压史及吸烟史，院外突发「卒中」伴左侧肢体肌力下降。急诊送至医院，入院时意识模糊、低血压、颈动脉波动消失、双侧股动脉波动可。
CT 检查没有见到明显颅内出血表现，CT 血管造影发现从升主动脉到双侧髂外动脉的夹层（见图 1）；近端腹主动脉和左肾动脉未见明显增强，腹主动脉远端、肠系膜上动脉及右肾动脉增强明显。
图 1. A：术前 CT；B：术前三维重建
腹主动脉解剖结构未见异常。入院后不久，捐献者出现出血性卒中，判定脑死亡后进行器官捐献。期间血流动力学稳定，未服用血管活性药物；进行性无尿、肌酐水平 5.5 mg/dL（正常值 2 mg/dL）；肝功能无异常。
正中切口入腹，肝脏、胆囊、胆道检查未见异常。全身肝素化后，立即进行主动脉、门静脉置管，胸主动脉、肝下下腔离断后从门静脉、肝动脉同时用冷保存冲洗肝脏。修肝后（图 2）进行肝移植，术后未见动脉并发症，预后良好。
图 2. A：修肝时可见腹主动脉及肠系膜上动脉；B：腹主动脉夹层双层膜结构
主动脉夹层是普外科危急重症，死亡率极高。夹层破裂出血后，患者在短时间内出血、休克、死亡，脏器随即进入热缺血。由于热缺血时间的不可控性，此类患者一般不纳入捐献范围。
本例患者入院后休克死亡，器官损伤相对可控且靶器官无潜在疾病史，故肝脏获取移植后预后良好。由此可见，主动脉夹层患者若院内抢救失败、记录明确的死亡时间及器官缺血时间、靶器官功能检测良好，患者依然可以考虑捐献。
