按：近期，来自日本埼玉县益子医院普外科的 Furukawa 教授等报道了一个极度罕见的案例：胃切除术后发生肠穿孔，病因是 MRSA（抗药性金黄色葡萄球菌）肠炎，而非肠梗阻。回顾诊治过程以及查阅文献得出：严格、短期使用抗生素可能是一项有效避免术后 MRSA 肠炎的措施。
案例描述
一名 68 岁 pT3N1 期、低分化的腺癌男性患者施行了全胃+脾切手术，术前又通过结肠镜确诊伴有管绒毛状直肠癌，pTisN0 期，同期施行低位前直肠切除术。病史：高血压和蛛网膜下出血。术前静脉预防性的给予抗生素（头孢米诺钠）。
一危情：术后第 4 天，病人腹痛加剧、伴发热和低氧。CT 发现左膈下积液，经皮穿刺引流。引流液经检验发现包含高水平的淀粉酶，诊断为术后胰腺瘘，据此给予广谱抗生素（三水合美罗培南）。尽管施行引流，但炎症尚存，改变抗生素为水合他唑巴坦/哌拉西林、左氧氟沙星、以及盐酸米诺环素。
二危情：术后第50天，病人出现腹胀，伴腹泻、黑粪和发热。CT发现右结肠壁增厚（见图1）。粪便毒素检测示艰难梭菌阴性，粪便培养示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阳性。嘱病人口服万古霉素（VCM）。但是，7天后病人腹胀、腹痛加剧。
三危情：因急腹症加剧，决定施行紧急剖腹手术，术中确定盲肠穿孔以及腹膜炎（见图2）。病人施行了盲肠造口术、腹腔灌洗以及引流。切除的盲肠组织学发现：溃疡形成但无假膜和缺血性改变，中性粒细胞浸润、革兰阳性球菌阳性（见图3）。因此，口服和经盲肠造口处给予万古霉素2周。
病人恢复良好，紧急剖腹术后35天出院。
图1 CT 示右结肠壁增厚（箭头）
图2 术中示盲肠穿孔图
图3 盲肠病理，粘膜示革兰阳性球菌（箭头）
疾病认识
葡萄球菌肠炎作为抗生素用后的并发症首次报道于 1948 年，其中耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）肠炎则成为一项重要的术后感染并发症。
1. 病因与机制
一些报道声称，胃切术后给予组胺 H2 阻滞剂，以及使用广谱抗生素与 MRSA 肠炎密切相关。金黄色葡萄球菌经鼻－口途径进入消化道，其不可被低酸度的胃酸所杀死，菌体向下移动，在下消化道里增殖，于是易于形成 MRSA 肠炎。因此，胃切术后使用广谱抗生素是一项导致 MRSA 肠炎的重要病因。此案例中，病人胃切术后，使用一些广谱抗生素治疗胰腺瘘。
2. 症状与治疗
MRSA 肠炎的症状包括：高热、腹胀、水性腹泻，其可导致严重的脱水和休克，偶然也可发生多器官衰竭。MRSA 肠炎导致的肠穿孔很罕见。此案例首次报道了胃切术后 MRSA 肠炎导致肠穿孔的罕见情况。
中毒性巨结肠是一项需要立即药物和手术治疗的紧急情况。严格定义为整个或节段结肠发生非梗阻性膨胀直径超过 5.5cm。在此案例中盲肠直径只达到了 5cm。
口服万古霉素治疗 MRSA 肠炎既安全又有效。
