结肠套叠 那些你需要知道的要点

2015-04-22 16:41 来源:丁香园 作者:bitter
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来自土耳其爱琴海大学医学院普外科的 Yoldas 教授等在 Case Reports in Surgery 上发表了一篇结肠套叠的文章。

简介

儿童肠套叠常常表现为间歇性腹部绞痛、腹部团块和黑色带粘液粪便,但是成人肠套叠无论是急性、亚急性还是慢性均没有典型表现。这常导致成人诊断延后、确切诊断常在术中确认。

大部分成人套叠需要手术切除,这主要归结于两点:常发生一个主要病损和病损高恶性率(不论解剖位置,恶性率可高达 65%)。脂肪瘤是这些病损中很罕见的情况,发生率为 0.2-4.4%。虽然罕见,但是结肠脂肪瘤是消化道最常见的良性非上皮肿瘤,也是继增生性和腺瘤息肉第三大常见的肿瘤。

案例一

一名 53 岁的男性,既往没有任何已知慢性并存病和手术史病发生上腹不适、腹胀和偶尔呕吐1个月,症状发生于饭后大概2小时后、持续数个小时。最初诊断为胆绞痛、消化不良。随后腹部 超显示横结肠处有一假性肾脏影。

腹部断层扫描显示沿着 9cm 横结肠肠段和结肠套叠肠壁发生弥散性增厚(见图1)。内镜检查清楚发现横结肠远端导致套叠(非坏死性)的脂性病损。

基于以上检查,对病人施行左半结肠切除术、端端吻合术。术后病人恢复良好,第 天出院。病损病理示直径为 5cm、纯良性自然病程的脂肪瘤,11 枚淋巴结没有恶性的征象。


横结肠套叠 CT 图像

案例二

一名 51 岁女性既往没有任何已知慢性并存病和手术史发生进展性腹部膨胀 20 余天伴呕吐、左下腹隐痛。入院前施行钡剂灌肠发现乙状结肠处管腔内团块(见图2)。

进一步施行结肠镜检查,结果显示管腔内团块伴套叠征象。

对病人施行乙状结肠切除、端端结直肠吻合术。术后恢复良好,第 天出院。病理显示直径 4cm、伴轻微溃疡、由纯脂肪细胞组成的脂性病损,并无恶性征象。11 枚淋巴结也无恶性征象。


钡剂灌肠示充盈缺损

注意

1. 与引起成人结肠套叠的病损相比,引起小肠套叠的病损更趋于良性。

2. 与诊断小儿肠套叠相比,超诊断成人肠套叠的作用不大。结肠镜是诊断成人肠套叠的金标准。CT 是最有用的诊断手段,常表现为一个光滑、界限清楚的蜡型团块。

3. 结肠脂肪瘤最常见的部分是升结肠和盲肠,但各个地区表现不一。

4. 鉴于高病损恶性率(65%),治疗结肠肠套叠最明智的选择是结肠切除。内镜下切除也是一项治疗方法,但是指证局限于小(<5cm)且无症状的脂肪瘤。

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编辑: 宋宁宁

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