来自土耳其爱琴海大学医学院普外科的 Yoldas 教授等在 Case Reports in Surgery 上发表了一篇结肠套叠的文章。
简介
儿童肠套叠常常表现为间歇性腹部绞痛、腹部团块和黑色带粘液粪便，但是成人肠套叠无论是急性、亚急性还是慢性均没有典型表现。这常导致成人诊断延后、确切诊断常在术中确认。
大部分成人套叠需要手术切除，这主要归结于两点：常发生一个主要病损和病损高恶性率（不论解剖位置，恶性率可高达 65％）。脂肪瘤是这些病损中很罕见的情况，发生率为 0.2％-4.4％。虽然罕见，但是结肠脂肪瘤是消化道最常见的良性非上皮肿瘤，也是继增生性和腺瘤息肉第三大常见的肿瘤。
案例一
一名 53 岁的男性，既往没有任何已知慢性并存病和手术史病发生上腹不适、腹胀和偶尔呕吐1个月，症状发生于饭后大概2小时后、持续数个小时。最初诊断为胆绞痛、消化不良。随后腹部 B 超显示横结肠处有一假性肾脏影。
腹部断层扫描显示沿着 9cm 横结肠肠段和结肠套叠肠壁发生弥散性增厚（见图1）。内镜检查清楚发现横结肠远端导致套叠（非坏死性）的脂性病损。
基于以上检查，对病人施行左半结肠切除术、端端吻合术。术后病人恢复良好，第 6 天出院。病损病理示直径为 5cm、纯良性自然病程的脂肪瘤，11 枚淋巴结没有恶性的征象。
图1 横结肠套叠 CT 图像
案例二
一名 51 岁女性既往没有任何已知慢性并存病和手术史发生进展性腹部膨胀 20 余天伴呕吐、左下腹隐痛。入院前施行钡剂灌肠发现乙状结肠处管腔内团块（见图2）。
进一步施行结肠镜检查，结果显示管腔内团块伴套叠征象。
对病人施行乙状结肠切除、端端结直肠吻合术。术后恢复良好，第 4 天出院。病理显示直径 4cm、伴轻微溃疡、由纯脂肪细胞组成的脂性病损，并无恶性征象。11 枚淋巴结也无恶性征象。
图2 钡剂灌肠示充盈缺损
注意
1. 与引起成人结肠套叠的病损相比，引起小肠套叠的病损更趋于良性。
2. 与诊断小儿肠套叠相比，B 超诊断成人肠套叠的作用不大。结肠镜是诊断成人肠套叠的金标准。CT 是最有用的诊断手段，常表现为一个光滑、界限清楚的蜡型团块。
3. 结肠脂肪瘤最常见的部分是升结肠和盲肠，但各个地区表现不一。
4. 鉴于高病损恶性率（65％），治疗结肠肠套叠最明智的选择是结肠切除。内镜下切除也是一项治疗方法，但是指证局限于小（＜5cm）且无症状的脂肪瘤。
