静滴脂肪乳:临床药师告诉你该怎么选

2016-07-11 11:55 来源:丁香园 作者:CC
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营养支持已成为临床治疗中一项重要的辅助措施,但目前临床应用肠外营养剂随意性较大,因为很多医生没有认识到不同类别氨基酸、不同类别脂肪乳之间的巨大差别。

之前通过「注射用氨基酸:你用对了吗?」介绍了氨基酸临床应用中的注意点,反响较大,故而又整理和总结了脂肪乳注射液的相关知识,供大家参阅。

什么是脂肪乳?

脂肪乳:主要物质是脂肪酸,以各种碳链长度的甘油三脂的形式存在,为机体提供非蛋白质能量。

按碳链长度分类:长链脂肪乳 C14~24,中/长链和结构脂肪乳 C6~24,短链的 C2~4 静脉使用有一定毒性而不用于肠外营养。

脂肪乳微粒直径 0.2~0.5μm,不能使用孔径为 0.2μm 的滤过器,因为脂肪乳乳粒不能通过这些滤过器。通常脂肪乳使用的最大量不应超过成人 2.5 g/kg/d 或者儿童 3 g/kg/d。

脂肪乳有哪些分类?

先来看张表:

表 1. 脂肪乳的分类
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友情提醒:点击可以查看大图哦。

1. 第一代

长链脂肪乳注射液: 输液耐受性较好,供给人体必需脂肪酸。

本品临床应用最广泛、历史最长,也成为儿科和因妊娠反应而无法经口进食的妇女,给予肠外营养支持的最安全选择。但大量或长期应用可积蓄在机体网状内皮细胞,肝、脾内可有脂肪色素沉着。

2. 第二代

相比长链脂肪乳水溶性更好,在血循环中的清除速度更快,不易在肝脏中蓄积,供能速度快。

中/长链脂肪乳注射液: 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯物理混合(物理型)。

结构脂肪乳注射液: 等摩尔长链甘油三酯和中链甘油三酯进行水解和酯化反应后形成的混合物(化学型),均一性更好,水解更快而完全,且不易发生酮症或高脂血症。结构脂肪乳的清除速率一般快于长链及物理混合的脂肪乳剂。

3. 第三代

ω-3 鱼油脂肪乳注射液: 应与其它脂肪乳同时使用,用以补充长链 ω-3 脂肪酸(尤其是 EPA 与 DHA)。

ω-3 脂肪酸可作为血浆与组织脂质的组成部分,DHA 为膜磷脂结构的重要组成成分;EPA 是二十烷类(如前列腺素、血栓烷、白细胞介素及其他脂类介质)合成的前体物质,其介质类衍生物合成的增加,能促进抗凝和抗炎,减轻氧化应激反应。

在长链脂肪乳中:ω-6 脂肪酸和 ω-3 脂肪酸的比例为 7:1,其中 ω-6 脂肪酸主要用于提供能量,ω-3 脂肪酸抗炎性反应,调节免疫。

为了改善炎症平衡,可在其他脂肪乳中补充ω-3 脂肪酸,理想的 ω-6:ω-3 比例为 2:1-4:1。

4.「全合一」

脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液:本品与多种药液混合稳定,减少静脉炎发生率。营养液要求均匀慢输(12-24 个小时),可使营养物质在体内充分利用,减少副作用。外周或者中心静脉均可输注。

脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(19%)注射液:2014 年在中国上市,具有三腔袋小规格(1026 ml),是一种含鱼油的均衡型脂肪乳,具有理想的 ω-6:ω-3 比例,含 19% 葡萄糖,提供更高能量密度,高效供能。本品渗透压较高,仅推荐经中心静脉输注。

单瓶输注还是全合一?

单独输注葡萄糖:导致高、低血糖症,负氮平衡,必需脂肪酸缺乏等。

单独输注氨基酸:导致高氨血症,能量供给不足,高渗透压损伤血管内皮。

单独输注脂肪乳:难以快速供能,可能会造成代谢紊乱(脂肪超载综合征)、肝损害,且脂肪的氧化利用需要碳水化合物参与,没有足够的葡萄糖存在时,所输注的脂肪并不能得到有效利用。

葡萄糖、氨基酸、脂肪乳序贯输注或串输:这两种方式均会导致营养素不能按比例同时输入,影响营养利用率。

全合一:欧洲临床营养与代谢学会推荐的肠外营养输注方式,提高糖脂利用率,减少血栓和静脉炎的形成。使用时先混匀腔内产品,再加入脂溶性、水溶性维生素混匀,再加入电解质混匀。

读完此文是不是对脂肪乳的认识加深了一步?没有看过「注射用氨基酸:你用对了吗?」的小伙伴们点击左下角查看信源链接可进行阅读哦。

本文作者 CC ,主管药师,研究方向:临床药学。原创作品,独家授权,在此表示感谢!

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编辑: 程培训

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