达芬奇机器人手术系列:病例分析及术中照片

2015-08-26 09:57 来源:丁香园论坛 作者:chenjunzhou
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自 da Vinci S 机器人手术系统批准应用以来,越来越多的腹部外科手术得以在微创下进行,我院自 2009 年 1 月开始首例机器人手术,现将部分图片与同道分享。

病例一:肝内胆管囊腺瘤

CT 平扫

上图不是 CT 平扫、抱歉,术中见肝内外短管扩张。

打开胆总管,见内多个囊实性占位。

逐个切除肿物。

肝内胆管亦有

根部在肝内胆管。

完整切除后胆道重建。

术后标本

术后病理:囊腺瘤

手术都在一个房间进行,术者。

助手在患者旁边。

病例二、胰腺体尾部囊腺癌。
患者:女性,63 岁。主诉:查体发现胰腺体尾部占位 5 年。查体:左上腹扪及质韧球型包块。化验单:血常规、生化、肿瘤标记物均 未见异常。手术方式:机器人胰体尾肿块切除术(保留脾脏)。

影像检查 2

肿瘤位于胰腺体尾部

解剖、保护脾脏血管

胰腺及肿瘤后方解剖肠系膜上血管

切断胰腺颈体交界,将肿瘤向左上方翻起,处理胰尾部、切除胰体尾及肿瘤

完整切除标本

术后病理显示:粘液性囊腺瘤局部癌变。

病例三:肝门部胆管癌

整体手术室 

机器人下肝门阻断

手术戳卡及机械臂塔连接方式

病例三:肝门部胆管癌
患者:男性,67 岁。主诉:皮肤巩膜进行性黄染 1 个月。查体:皮肤巩膜重度黄染。
化验单:ALT          126U/L
               TBIL         178umol/L
               DBIL         130umol/L
               CA19-9     475U/ml
术前处理:PTCD。

CT 检查

局部切除胆管癌,肝门部留有左右肝管分别开口。 

胆囊自肝脏游离,保留胆囊动脉,行胆囊桥式胆道生理重建术。下图为胆囊与右肝管吻合。 

胆囊底与左肝管吻合。

胆囊壶腹部与胆总管下段吻合,并留置 T 管

重建完毕

术后标本,针头所示为肿瘤。

机器人下 Whipple 手术,肝动脉、门静脉骨骼化清扫过程。

机器人下 Whipple 手术,胰十二指肠上动脉的处理。

机器人下腹腔粘连松解

机器人下腹腔粘连松解

机器人手术与开腹手术切口比较:此患者曾因肝内胆管结石行开腹手术,此次复发行机器人手术。

一梗黄病人曾放胆道金属支架,多年后证实胆道为良性疾病,机器人下取出支架。

手术切口比较。

下图为 whipple 手术切口,脐下为取标本切口。

此图为本贴病例一「肝内胆管囊腺瘤」切口。

早起恢复较开腹手术快,whipple 手术术后 24 小时内即可下地活动,肝切除与腹腔镜胆囊切除术相仿;远期疗效:良性肿瘤与开腹一样,甚至要好;癌症手术与切除范围、是否根治有关。

机器人下半肝切除,解剖肝门部

机器人下半肝切除,解剖肝门部

机器人下半肝切除,阻断左肝静脉


原帖地址:http://www.dxy.cn/bbs/topic/15884662

编辑: 刘燕

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