胰头囊性包块，边界清楚，与其后方的下腔静脉及左肾静脉界限清楚，CT 片未见远处转移。
如图：可见胰头的囊性包块（液性暗区），胰体可见钙化。胰体后方可见脾静脉，胰体囊性包块的右后方为或肠系膜上静脉。胰头前方为胃窦及十二指肠移行部。肝脏下缘可见胆囊的游离部分。脊柱前方为腹主动脉及下腔静脉，腹主动脉前方为腹腔干。上述结构之间界限清楚，不肿瘤侵犯的表现，术前判断手术成功的可能性很大。
术前诊断：胰腺囊性包块（囊腺瘤或囊腺癌）以上是我自己的读片，有不对之处，请大家指出。
肿瘤的示意图如下：
此动画显示胰头 (此处原误写为胰体，经 xushifengdoctor 提醒，已更正，谢谢)、十二指肠与肠系膜上静脉及其后的下腔静脉的关系 
不好意思，出差几日。
这张图显示的是胃、胰腺、门静脉和腹腔动脉干的相互关系。
这张图显示的是肠系膜下静脉汇入位置，一般位于脾静脉和肠系膜上静脉的交汇处，有时变异，汇入到脾静脉。在 whipple 手术中，了解上面这几个重要的血管走行及变异是非常重要的。
胰腺的血供：胰头的血供来自胰十二指肠上前（后）动脉，他们发自肝动脉。和胰十二指肠下动脉，来自肠系膜上动脉的分支。胰体尾的血供来自脾动脉。
如图所示：上为腹腔干，发出干动脉、脾动脉和胃左动脉。
如图显示的是术中情况，箭头所指分别为下腔静脉和门静脉。图中可以看到部分的肝右叶和尾状叶。术者手中为十二指肠第二段及胰头。
图示：上为横结肠系膜，所见静脉为肠系膜下静脉（直接汇入门静脉）。下为十二指肠第四段，可见屈氏韧带及空肠起始段。
行胰十二指肠切除，肠系膜上静脉的一种方便的方法就是先找到肠系膜下静脉，沿其走行很容易分离出肠系膜上静脉 
这里手术步骤可能和手术学教科书中的有些不同，是因为我并没有把所有的图片显示出来。
图示，图中央和左侧的为胰头和十二指肠，血管钳下方为肠系膜上静脉，血管钳挑起的是来自胰头的胰十二指肠下静脉。
图示为肠系膜上静脉游离后的照片，左上方为胰腺。图中可以看见有多只结肠系膜的血管汇入肠系膜上静脉。
胰头有许多的小的交通支直接汇入肠系膜上静脉。
手术需要进一步探察门静脉。图示为解剖肝十二指肠韧带。悬吊起的是肝固有动脉，于肝十二指肠韧带中可以看到并行的胆总管和门静脉。
完全游离后的肝十二指肠韧带，可见悬吊起的肝固有动脉，胆总管和其后的门静脉。图中所示的胆总管可见有一根较粗的管道汇入，估计是胆囊管，不过一般术中所见的胆囊管应该比这样的细。
门静脉和肠系膜上静脉都探察结束后，可尝试在胰颈部后方沿门静脉走行通过。由于靠近胰头会有小的血管汇入门静脉，因此可以稍偏胰尾方向进行。至此全部的探查过程结束。
断胃。
可以先断胰腺，也可以先断胃 
再断胰腺。
断胃和胰腺的示意图 
如图所示为胰十二指肠切除中，空肠上段的切除范围，如黄线所示。黑色虚线所示为屈氏韧带。
采用闭合器断空肠上段。
如图所以为断空肠上段后，将十二指肠从肠系膜上动静脉后方完全游离。
在处理胰头时，需要断发自肠系膜肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉。图示为断胰十二指肠下动脉。
最后断胆道，并继续分离，移除标本。
不过需要行胰十二指肠切除的患者经常需要首先探查胆道，或横断胆道。
切除的标本：含远端胃、十二指肠、部分胆管、胰头及空肠起始段。
移除标本后所见。
切除的过程结束了。下面开始各种吻合。首先是胰肠吻合，这里显示的是胰肠的端端吻合。可见扩张的胰管。
胰肠的端端吻合，本图所示为 2 层吻合中的第 1 层。
胰肠吻合的第 2 层为空肠浆膜和胰包膜的间断加强 
接下来行胆肠吻合。
胆肠吻合完成以后。
胆肠、胰肠吻合后示意图。
术中在胆肠和胰肠吻合口前后各放置引流管。
最后一步是行胃空肠吻合。
胃空肠吻合完毕 
胰十二指肠切除术消化道重建的示意图 
完毕。
胰十二指肠切除术有多种重建的术式，每种术式都有许多需要注意的地方和要点，可能这里说示的手术方式和你说实施的术式不同。总的来说，手术分为探查、切除和重建 3 个部分。一般手术耗时是切除和重建各占一般。
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