罕见病例:到底是不是巨大腹壁疝?

2015-08-03 16:56 来源:丁香园 作者:arbin
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丁香园站友 @arbin 分享了一例罕见的病例,他表示自己是第一次遇到,许多站友留言也表示以前从没见过,到底是什么样的病例呢,一起往下看。

两天前夜里急诊会诊一病人,男性,96 岁,因「腹胀伴恶心呕吐半天」来院就诊。

既往有「阑尾切除术」史,无上腹部手术史。

查体:神志清,腹部膨隆明显,无明显压痛,叩诊鼓音,肠鸣音偏弱。

急诊查 CT 示「肠梗阻」,图片如下:

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考虑粘连性肠梗阻或内疝可能,予禁食、胃肠减压、抗感染补液及对症治疗。

患者病情相对比较简单,令人感兴趣的是 CT 上的表现:肠子跑到胸腔外面去了?

当时第一反应就是上腹部一个巨大的腹壁疝,但是患者体征上并没有明显表现,也没有相关病史;

仔细读片后发现患者的腹膜腔不是从上腹部正中疝出,而是从下往上包裹了部分肋弓。

第一次遇见这样的病例,查阅相关文献也未见有类似报道。

和影像科的同事讨论,其表示肥胖病人在平卧位时腹腔脏器上移,会有这样的表现,图示如下:

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为了便于理解,作者做了图示,下图蓝线为肋骨(胸壁),红线为腹膜腔:

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上图能清楚反映腹腔向上包裹肋弓,而非从上腹部正中疝出,且上腹壁的肌层都是完整的。

目前经保守治疗后患者腹胀已缓解,腹部仍然膨隆明显,但胸腹壁的皮肤平坦未见皱褶。

目前看来并不是简单的腹壁疝,但真的是因为肥胖么?这结果简单得有点令人失望,不过这么明显的影像学表现不多见,还是很有鉴别意义。

不过,作者强调:对是否为一种特殊的腹壁疝依然保留意见,作者会不定期更新该患者的治疗进展,希望和大家一起讨论学习。

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编辑: 程培训

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