股疝较腹股沟疝股疝发病率低,约占腹外疝的 2% 到 8%,但手术往往更具挑战性。由于狭窄的颈部和坚韧的周围结构,股疝更容易发生嵌顿或狡窄。在过去的几十年中,关于股疝的最佳的修补方法,存在广泛争议。
日前来自美国乔治华盛顿大学的 Knoll 等医师,将 McVay 和 Shouldice 修补相结合,创造出一种新的手术方式,结果以论文形式发表在近期的 J Am Coll Surg 上。该术式作者称之为「McVay 和 Shouldice 手术的完美结合」。
该手术由内向外包括三层组织修补组成:
第一层为缝合头侧腹横筋膜和 Cooper (耻骨梳) 韧带;第二层为缝合尾侧腹横筋膜和联合肌腱深面;第三层为缝合联合肌腱和腹股沟韧带。
图 1. 手术切口和显露的矢状图
图 2. 修补完成后的矢状图
三层组织修补完成后,如果临床情况允许,可以在三层的上方采用 onlay 方法放置补片。
这种手术方式解决了经典的 McVay 修补的一些缺点,主要优点有:
1. 避免了 McVay 需要的但操作困难的紧靠股静脉的缝合,降低了可能并发股静脉损伤的可能;
2. 通过联合腱和腹横筋膜的游离,允许其转动或滑动,减轻了修补张力;
3. 重建了腹股沟后壁。并且,如果情况允许可以应用补片加强修补。
这种修补方式也适用于股疝合并腹股沟斜疝、直疝等情况,是外科医师不错的选择。