今日通过一个病例，和大家聊一聊外科医生掌握腹型过敏性紫癜的重要性及要点。
病例介绍
患儿，男，13 岁，因「脐周、右下腹疼痛伴纳差 6 天」入院。
在当地卫生室输液治疗效果欠佳入我院，入院大小便正常，T：37.6℃，查体：皮肤黏膜无明显异常，脐周、麦氏点压痛明显，有反跳痛。
血常规：WBC：12.79X10^9/L NEU%：77.2%、BCRP 高，尿常规、生化均未见异常，腹部 B 超：肠系膜淋巴结肿大，余未见异常。
首先考虑急性阑尾炎。
当晚急诊手术，术中见腹腔内有淡血性渗出，阑尾也确有充血，内粪石数枚，其余肠管未探出异常。术后病理：急性单纯性阑尾炎。
术后患者恢复不理想，通气后进食也少，仍时有腹部绞痛，较术前减轻，术后第 5 天无不适出院。
但出院后第 3 天因「脐周绞痛伴黑便 1 天」再入院，入院血常规：WBC、NEU% 略高于正常，B 超示腹腔 34 mm 积液，生化正常，查体见双足背及双肩甲部见少许皮疹，压之不褪色。
此时，「腹型过敏性紫癜」的诊断水落石出。
常见急腹症的临床特点
过敏性紫癜的腹痛多表现在脐周或以下腹为主的全腹绞痛或钝痛，可有阵发性加剧，体检时腹痛剧烈，无腹肌强直，白细胞数多正常，在病变的早期，大部分病例束臂试验呈阳性，腹痛往往可反复发作。
急性阑尾炎多有转移性腹痛史，右下腹麦氏点有固定压痛，白细胞增多，中性增高；
急性肠系膜淋巴结炎，常常先有明显的以发热为主的上呼吸道感染表现，继而发生腹痛，且多能在短时间内减轻、消失，体检时腹痛随体位而变化，淋巴细胞相对增多；
肠梗阻腹部 X 线平片可显示肠腔积液及胀气；
菌痢和坏死性肠炎全身中毒症状严重，血便常混有脓液甚至坏死组织，而腹型过敏性紫癜血便只混有粘液；
肾绞痛常在疼痛发作后出现血尿，而本病合并肾损害时尿中除大量红细胞外常有近期感染史。
认识过敏性紫癜
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性出血性疾病。由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛的小血管炎，使小动脉和毛细血管通透性、脆性增加，伴渗出性出血、水肿。
主要表现为皮肤紫癜、粘膜出血、也可伴有皮疹、关节痛、腹痛及肾损害，本病以儿童及青少年多见，男性多于女性。临床表现分为紫癜型、腹型、关节型、肾型及混合型。
腹型过敏性紫癜诊断要点
1. 既往史：起病前 1-3 周常有上呼吸道感染，进食鱼虾、蟹、蛋、乳等食物，应用抗生素、解热镇痛药及接触花粉、虫叮咬、疫苗接种史
2. 腹型过敏性紫癜：主要表现为腹痛，位于脐周围或下腹部，常呈阵发性绞痛或持续性钝痛，可伴恶心、呕吐、腹泻、便血。由于浆液血性分泌物渗人肠壁，致粘膜下水肿、出血，引起肠不规则蠕动可致肠套叠。
3. 实验室检查：血白细胞大多正常、伴感染时可增高，有寄生虫感染者 嗜酸粒细胞可增多，失血过多可伴贫血。部分病人束臂试验阳性。血小板计数、出凝血时间均正常。
如何治疗
1. 病因防治：尽可能寻找及祛除病因和致病因素：消除病灶、驱虫，避免再次接触或服用可疑的致敏物品、药物及食物。
2. 一般治疗：抗组织胺类药物；增加毛细血管抗力、降低渗透性及脆性；腹痛可用解痉剂。
3. 肾上腺皮质激素：可抑制抗原-抗体反应，改善毛细血管通透性，减轻血管炎和组织水肿，改善腹痛症状，但不能改善病程。重症宜静脉滴注氢化可的松 200 mg/d--500 mg/d，病程稳定后改用强的松口服，切忌过早过快停药。
4. 免疫抑制剂：上述治疗效果差时，可用环磷酰胺 400 mg/d 静脉滴注，每周 1 次--2 次，也可用 6-巯基嘌呤、硫唑嘌呤。
重点强调
腹部体检对「外科急腹症」诊断存有疑问时，不要急于剖腹探查，需短期内细致观察，反复体检，除可以发现腹型过敏性紫癜的迟发皮肤症状外，对其他内科急腹症的定位定性也有重要意义。
