来自乌克兰 Ivankiv 学者在 International journal of surgery case reports 杂志上发表了此篇案例，位于腹膜后的渐增囊性肿物到底是什么呢？病情扑朔迷离，让人分不清楚。
病史
患者男性，54 岁，左季肋部和胃系膜处出现持续性酸痛、负重感，并放射至后背和下腹部疼痛，腹胀，每年体重下降 5%。
患者述其症状出现时间已３年，在近左季肋部发现肿块，体积逐年渐增。无创伤和手术史。
体检与检查
患者整体情况良好。腹胀、无压痛。在左季肋部发现一个质软、无压痛、固定肿瘤样肿物。
CA19-9、CEA、 CA125 癌症标记物正常。
请看以下影像学报告：
图１. CT 显示病理性肿物呈囊性、153 mm×106 mm×106 mm、有包膜、2～4 mm 厚；内有隔膜将肿物分为几个部分。CT 图像（动脉相）a. 矢状面；b. 横断面；c. 冠状面。
图２.CT 颜色映射图像。囊性壁出现累积增强，内壁呈现中度、不均一增强。囊内容物均质。肿物压迫小肠襻、胰体和尾、腰大肌、肠系膜血管、左肾动脉和主动脉，未发现内生性生长的征象
在８个月观察中施行了３次穿刺，抽出 600～800 ml 均质血性液体；每次抽完囊肿都会恢复到原来的体积。细胞学检查未发现肿瘤细胞。
请问，你认为可能的诊断是什么？
A. 胃肠道间质瘤
B. 腹膜后脓肿
C. 机化血肿
D. 腹膜后淋巴结结核
答案：C
病理证实
手术切除肿物（腹膜后）。病理检查：囊壁呈现玻璃样变的纤维结缔组织，并出现多处聚集巨噬细胞，血管瘤病区、边界完整的局部钙化。内壁由类似凝血块样的无定性嗜酸性物质覆盖（图 3）。
图 3. 囊性肿物。a. 外面观；b. 内面观
病理诊断：处于深度机化的腹膜后血肿。未发现肿瘤的证据。
病人７天后出院，６个月和 12 个月超声都没有发现肿物的复发。
要点回顾
１. 腹膜后机化血肿的病因很多包括主动脉瘤破裂、血管创伤、腹膜后肿瘤、凝血障碍。
2. 早期诊断腹膜后机化血肿不总是能做到的，因为腹膜后间隙的探查较为困难，尤其是对于肥胖和腹胀的病人。
3. 症状常包括：腹痛、腹胀和体重减轻。
４. 决定性的诊断方法是超声和 CT。一般检查和癌症标记物常显示正常。
５. 机化血肿临床较为罕见，当腹膜后肿物出现内壁不规则和渗透性成分可以排除腹膜后肿瘤。
６. 区分组织构造可以使用 CT 里的转换颜色图像。CT 的彩色图像转换功能可以提高视觉化的对比。
７. 术前活检对初步诊断至关重要。
８. 作者认为，考虑到血肿处于腹膜后、结构和体积大，应该施行开腹手术，而不是腔镜手术。
