车把伤，顾名思义就是自行车把撞到腹部造成的创伤，一般是指车把的两侧头部纵向撞击腹部，类似棍子捅的力量，经常会在腹壁留下与把手头部形状一致的圆形印记。这种伤多发生在儿童，一是儿童腹壁较薄弱，二是儿童骑自行车也比较容易受伤。
西方国家人民热爱户外运动，尤其是青少年对自行车、滑板等运动十分喜爱，那么他们的车把伤发生率比中国高就不难理解了。从视频网站上每周更新的运动失误集锦就可以看出他们有多能作。随着中国人户外运动人数的增加，作为医生，也应重视这一病情。来学习下近期的 Surgery 杂志就刊登的一例儿童车把伤的病例。
意大利的儿科医生 Federica Pederiva 接诊了一名 9 岁的男孩。这名男孩在骑自行车受伤后 24 小时就诊，无发热，血压脉搏稳定，查体中发现左下腹（也是车把撞到的位置）有一肿块，伴有圆形淤青，弥漫性全服压痛，肠鸣音未闻及，其他没有明显异常。实验室检查除了 C 反应蛋白升高，其他包括血淀粉酶在内的一切指标均正常。
CT 检查发现除腹壁血肿外还存在腹壁疝，左侧腹直肌外缘与腹内外斜肌交界处的筋膜发生撕裂，腹腔内的脂肪组织从缺损处突出腹壁，未发现肠畔突出，未发现游离气体和实质器官损伤。
图 1 CT 示左下腹腹壁疝伴腹腔内脂肪组织突出
立刻进行了腹腔镜探查，确诊了腹壁筋膜撕裂的情况，使用 2/0 薇乔线修复；此外，还发现了隐蔽的回肠穿孔，切除 4 cm 的损伤肠断并吻合。男孩恢复顺利在术后 7 天出院。
车把伤的诊断是有难度的，患者经常缺乏典型的临床表现，并且 CT 检查也经常没什么发现，但要小心，这种伤经常会伴有腹腔脏器的损伤，出现腹壁疝的患者约半数伴有肠穿孔，因此建议立刻手术治疗并且手术中一定要仔细检查。
来自车把头部的撞击因为受力面积小，有时速度不是很快但局部压强较大，可能伤及腹腔内任何脏器，而且经常比较隐蔽，因此儿外医生在遇到这种病人时千万不要掉以轻心。
