「小老太太疝」你见过吗?(附那些奇怪的疝盘点)

2018-02-26 23:18 来源:丁香园 作者:柯立池
字体大小
- | +

如题,「小老太太疝」是什么样的疝?为什么会有这么奇怪的名字?还有哪些疝的名字比较奇怪或者类型比较特殊?

如果你对上述问题也有点困惑不解,那么好好阅读这篇文章就对了。本文先讲一例「小老太太疝」的病例,然后为大家盘点下那些少见的奇怪的疝。

好了,开始你的愉快阅读、快乐学习吧!

「小老太太疝」病例介绍

这个病例由来自英国埃塞克斯 Broomfield 医院普外科的 Ali Kordzadeh 医生,发表在最新一期(2018 年 2 月刊)的 Surgery 上,原文标题是:The little old lady’s hernia,翻译过来即:小老太太疝。

患者是一名 80 岁的老年女性,因腹部绞痛、腹胀、恶心及呕吐 2 天至急诊科就诊。

既往有缺血性心脏病、高血压病病史,体格检查发现:肠鸣音减弱,腹部叩诊呈鼓音。

实验室检查无明显异常,腹部 CT 如下图所示。

32.jpg
图 1 腹部 CT 提示:右侧小肠袢嵌顿于耻骨肌和闭孔肌之间

如果你是主诊医生,你会如何诊断呢?

上图已经标示出来了病变的位置,患者诊断为闭孔疝,也称「小老太太疝」。予行疝修补术,术中所见也证实了这一诊断,手术较为顺利,术后无并发症。

认识「小老太太疝」

闭孔疝是一种少见的盆腔疝,多发于有多胎生产史的体型偏瘦的老年女性,所以又名「小老太太疝」。闭孔疝的形成分为 3 个阶段:1. 闭孔处出现腹膜外脂肪;2. 出现浅的腹膜凹陷,并逐渐加深形成疝囊;3. 疝囊为内容物所充满。

闭孔疝的疝内容物主要是小肠,嵌入闭孔管内的可以是肠壁的一部分 (Richter 氏疝) 也可以是肠管全部。其疝内容物也可为膀胱、卵巢、输卵管、阑尾、结肠以及 Meckel 憩室等。

疝突出的途径有 3 条:1. 疝囊通过闭孔管,经耻骨肌下方脱出;2. 疝囊在闭孔外肌的中、上肌束之间,沿闭孔神经和动脉下支的走行路线脱出;3. 疝囊向下向前,从闭孔内、外膜之间脱出。但无论哪一种情况均部位很深,除非疝囊很大,否则不易在股部扪及肿物。

唯一的治疗方法是手术,手术方法可能有多种,但最终的目的都是修补疝孔,复位有活性的部分,切除失活组织。(文末有彩蛋哦)

盘点那些奇怪的「疝」

1. 臀疝

又称坐骨疝,临床极为罕见,多发生在中年以后的妇女,尤以经产妇女为主;男性虽有发生,但更为少见。

坐骨疝是腹腔脏器或组织经坐骨大孔、小孔脱出形成的疝。临床表现主要有:(1)在坐骨大、小孔区出现压痛,有时伴有臀上、臀下或坐骨神经痛;(2)在臀沟部(即臀下皮皱褶处)有肿物,且随体位不同而有大小变化,肿物在骨盆高卧位时可消失,加大腹压时局部有冲击感或有肿物出现;(3)平时有轻微腹部不适,当内容物嵌顿时,可出现机械性肠梗阻症状。

2. 腹壁间层疝

临床少见,确切发病率难以统计,男性大约是女性的 3~5 倍。儿童和婴幼儿罕见。

其特点是:腹腔脏器不通过腹股管下降,而是经腹内环突入腹壁各层次之间。依据疝囊潜入的途径,腹壁间层疝分为 3 种类型:腹膜前间隙疝、间隙疝、腹外斜肌腱膜外疝。

3. 半月线疝

也称侧腹壁疝、spigelian 疝。

腹直肌鞘的前、后层在腹直肌外侧缘处愈合,形成半月状、凸向外侧的弧形腱性结构,即半月线。腹膜或腹腔内脏器经腹直肌外侧缘半月线突出,称为半月线疝。

4. Amyand’s 疝

我们之前发过一例 Amyand’s 疝的病例,里面有关于这一类型疝的详细描述,点击标题查看 >> 阑尾调皮起来,连腹股沟疝都怕>>

5. De Garengeot’s 疝

只要记住了 Amyand’s 疝,就不难掌握 De Garengeot’s 疝了,因为:前者是阑尾进入腹股沟疝囊内,而后者是阑尾进入股疝疝囊内。

6. 输尿管疝

这种类型的疝我们也发过相关病例,点击标题查看 >> 棘手:腹股沟滑疝修补术 术中发现疝囊内存在输尿管>>

还有哪些特殊类型或特殊命名的疝?欢迎留言把这些奇怪的疝分享给大家。

参考文献

1.Kordzadeh A, Charalabopoulos A.The little old lady's hernia.Surgery. 2018 Feb;163(2):482.

编辑: 程培训

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。