本文是美国波士顿麻省总医院 Ferrone 教授关于外科进展的一篇社评，文章日前发表于 Surgery 杂志。
现代外科学的进步离不开腹腔镜手术的不断发展。随着腹腔镜操作技术的不断熟练，学习曲线的缩短，以腹腔镜下肝切除术为例，腹腔镜手术术中、术后并发症发生率已与开腹手术无明显差异，并且具有创伤小、术后恢复快、对病人免疫功能影响小等特点。在微创观念日益深入人心的今天，各国都在大力发展、推广腹腔镜下肝切除术。
然而，非肝胆专业的外科医生有所不知的是，目前国内外文献报道较多的腹腔镜下肝切除的技术方法是按照开腹手术的程序，即在腹腔镜下鞘内解剖 Glisson 蒂，分离肝叶（段）的门静脉、肝动脉及胆管支后再切除肝实质。其缺点是受视野及器械操作灵活性的限制，腹腔镜下解剖肝门区管道结构困难、费时、费力。
在众多研究学者提出的改进措施之上，Machado 等人的研究发现 Glisson 蒂横断式腹腔镜下肝切除术（即在肝门处鞘外解剖显露 Glisson 系统）具有安全、简便、快捷的优势，能够弥补传统腹腔镜肝切除的劣势。
从上述的例子可以看出：手术方式的改进，需要通过外科医生充分熟悉解剖结构，结合手术经验和研究成果，才能最终体现在改善患者手术预后上。
故事还没有讲完，Machado 等人虽然擅长腹腔镜手术，但由于患者自身病情和术中情况的不同，他们适时地将一部分患者转为开腹手术，同样也达到肝脏肿瘤或结石高清除率和低复发率的标准。
上述的做法同样需要提倡：外科医生不能一味地追求高精尖的手术技术，相反，需要不断夯实传统的手术技能，不断激发自身的临床思维，离开惯性的「舒适区」，才能真正提升自身的外科水平，推动外科理念和技术的改革与创新。
目前，Glisson 蒂横断式腹腔镜下肝切除术的相关研究大多为小样本回顾性分析，循证医学证据级别较低，操作技术上的可行性、安全性仍然需要今后更多高级别循证医学证据支持。
「手术革新的步伐永不停歇」，这不仅是一个目标，更多的是一份责任。
