什么样的胆囊息肉需要切除?听听最新指南意见

2017-04-11 17:56 来源:临床肝胆病杂志微信公众号 作者:卢昊 刘全达
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对于影像学检查偶然发现的胆囊息肉的管理,是存在争议的。对偶尔影像学发现的胆囊息肉,放射科医生和建议病人做影像学检查的临床医师而言,都是个令人困惑的难题。为了阐明这个问题,欧洲胃肠和腹部放射学会(ESGAR)、欧洲内镜外科协会和其他介入技术(EAES)、国际消化外科学会-欧盟(EFISDS)和欧洲胃肠内镜学会(ESGE)通过了这个联合指南。

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图示为胆囊息肉处置流程图

1. 胆囊息肉样病变 ≥ 10 mm,如果适合并接受手术,推荐胆囊切除术(中等质量证据,  89% 认同度)。

2. 胆囊息肉病人症状与胆囊相关,找不到其他原因,且病人适合并接受手术,建议行胆囊切除术(低质量证据,89% 认同度)。

3. 如因上述原因缺乏胆囊切除指征,应评估病人胆囊恶性肿瘤的危险因素,这些病人应遵循更精细的管理计划。  这些风险因素是:年龄>50 岁;原发性硬化性胆管炎(PSC)病史;印第安族群;无蒂息肉(包括局限性胆囊壁增厚,厚度>4 mm)(低 -  中等质量证据,78% 认同度)。

4. 如果病人存在胆囊恶性肿瘤风险因素且息肉大小 6~9 mm,病人适合且接受手术,推荐胆囊切除术(低中等质量证据,78% 认同度)。

5. 如果病人有下列之一者:没有恶变危险因素且胆囊息肉 6~9 mm;或有恶变风险因素,胆囊息肉 ≤ 5 mm;建议在 6 个月、1 年,然后每年直至 5 年做随访超声检查;无恶变危险因素,且胆囊息肉 ≤ 5 mm,建议在第 1 年、3 年和 5 年做随访。(低质量证据,78% 认同度)。 

6. 随访期间胆囊息肉增加 ≥ 2 mm,建议行胆囊切除术(中等质量证据,78% 认同度)。

7. 随访期间胆囊息肉达到 10 mm,建议胆囊切除术(中等质量证据,100% 认同度)。

8. 随访期间胆囊息肉消失则停止随访(中等质量证据,100% 认同度)。

9. 基本检查是用腹部超声。不建议常规使用其他影像学检查。在某些具备合适的专门技术和资源的医学中心,替代性影像学检查手段(如内镜超声)有助于对困难病例做出决策(低质量证据,100% 认同度)。

 本文由临床肝胆病杂志微信 公众号授权转载。

编辑: 刘跃

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