对于行根治性远端胃大部切除术（DG）的胃癌患者，术后常用的两种胃肠道吻合重建方式是 Roux-en-Y 式（R-Y）和 Billroth II 式（B-II），那么，两种重建方式孰优孰劣呢？
目前尚没有确切答案，只能说在不同术者眼中，其优劣各有不同。而今天要介绍的这个研究，从术后临床症状这一方面来对两者进行了评比，研究结果发表在近期的 Annals of Surgery 上（SIC 影响因子 8.98，外科领域第一）。
一图看懂 R-Y 术式和 B-II 术式
根治性胃大部切除术的胃切断线应依据胃癌的特点来定，一般应距离癌外缘 4～6 cm 并切除胃的 3/4～4/5；根治性远端胃大部切除术（DG）应在幽门下 3～4 cm 切断十二指肠。
充分切除原发癌症很关键，而切除后的步骤，即把残胃与肠道连接的一步也很关键。R-Y 术式和 B-II 术式都是胃肠道重建的经典术式，两者的区别只需看下面的图即可一目了然。
图 1 上图为 B-II 术式，下图为 R-Y 术式
研究设计
这是一项前瞻性、多中心、随机对照临床研究，作者 Jimmy Bok-Yan So 等的研究设计简述如下：
从西班牙和香港地区的 4 个不同医院中，选取自 2008 年 10 月至 2014 年 10 月行 DG 术的患者，筛选年龄为 21-80 岁，排除具有可能干扰该研究的因素者，比如既往有胃肠手术史、因出现了胃癌相关的并发症（如穿孔、梗阻、出血等）急症来院。
研究开始时共纳入 162 例，所有患者按 1:1 的比例随机分入 B-II 术式组（81 例）和 R-Y 术式组（81 例），然而世事难料，除去研究期间死亡及失访者，两组最终得以进入统计分析的患者分别为 68 例、73 例。
该研究的主要终点是术后一年的胃肠症状评分，具体操作分两步：
首先，如下表所示，分别对常见的5种症状评分。
表 1 常见的 5 种症状评分表
然后，计算总分，参照表 2 进行分级。
表 2 总分及对应的分级
其他评价对比指标还包括术后一年的营养状态、内镜下所见的胃炎程度（表 3）、生存质量评分等。
表 3 内镜下胃炎分级评估表
主要结果
B-II 术式组的平均手术时间显著短于 R-Y 术式组，平均相差约 21.5 分钟（p＜0.05）。
C-II 术式组患者的围手术期并发症发生率为 28.4%，而 R-Y 术式组这一数值为 33.8%，两组患者的 30 天死亡率分别为 2.5%、1.2%。尽管在围手术期并发症发生率与 30 天死亡率上两者有所不同，但这种差异并不具有统计学意义（p＞0.05）。
两种不同胃肠重建术式组的胃肠系统评分相似，结果相比无明显统计学差异（P＞0.05）。其每一种症状的对比情况如下图所示。
图 2 两种胃肠吻合术后主要相关临床症状对比图，A、B、C、D、E分别对应上腹部疼痛、烧心、呕吐胆汁、餐后腹胀、恶心反胃的症状
此外，内镜下观察的胃炎程度相比，R-Y 术式组的分级更低（P＜0.05）。而两组的营养状态、生存质量均无显著差异（p＞0.05）。
总结
该研究作者通过这样一项前瞻性、多中心、随机对照临床研究，得出的结论是：
尽管 B-II 术式与更高的烧心症状、更高的内镜下胃炎分级有关，但从整体胃肠道症状评分来看，其与 R-Y 术式相比并无显著差别，且两者的术后一年患者营养状态也类似。
也就是说，作者认为，虽然我们在临床上可能会观察到行 B-II 术式胃肠重建者更容易出现烧心、胃肠反流等情况，但综合评估胃肠道症状后可知，其与 R-Y 术式相比，并无劣势。B-II 术式依然是值得选择的胃肠重建方式。
